Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes en un hospital de la Ciudad de México

Abstract

Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes en un hospital de la Ciudad de México Toxic shock syndrome caused by Streptococcus in a hospital from the Mexico City Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes em um hospital da Cidade do México Este artículo puede ser consultado en versión completa en www.medigraphic.com/medicinacritica InTRODUCCIón La bacteria Streptococcus del grupo A, también cono-cido como Streptococcus pyogenes, es un patógeno responsable de una amplia variedad de enfermedades infecciosas. 1,2 La estructura es un coco Gram-positivo no móvil, de catalasa negativa, no formador de esporas, anaerobio facultativo, producida en cadenas o parejas, y que se caracteriza por cocos ovoideos de 0.6-1 micró-metros de diámetro. Su pared celular se compone de unidades repetidas de n-acetilglucosamina y ácido n-acetilmurámico-el peptidoglicano estándar-. Su patogenia depende de sus toxinas de tipo A, B y C. Estas toxinas actúan como superantígenos, que estimulan a las células T mediante la unión de moléculas de MHC de clase II, resultando en la liberación de citoquinas masivas. 3-5 El contacto de los pacientes con síndrome de choque tóxico (TSS, por sus siglas en inglés) puede desarrollar cualquiera de las siguientes infecciones: a) colonización asintomática, b) faringitis sintomática, c) bacteriemia sin estreptococos, d) fascitis necrosante, e) no coloniza-ción, f) TSS estreptocócico. La susceptibilidad del hués-ped a la infección está inversamente relacionada con la cantidad de anticuerpos contra factores de virulencia. 6 Las infecciones cutáneas son más comunes en los niños de edad preescolar a finales del verano y prin-cipios del otoño en climas templados, siendo el meca-nismo de propagación a través de gotas respiratorias o de contacto con los fómites. Las infecciones cutáneas suelen ser precedidas por irritaciones leves en la piel, tales como picaduras de insectos. 4 El TSS fue descrito por primera vez por Todd y su equipo en 1978. 2 Los criterios para el diagnóstico se enlistan en la Tabla 1. 4-6 Las infecciones invasivas potencialmente mortales de S. pyogenes requieren de un reconocimiento precoz, diagnóstico definitivo y tratamiento agresivo temprano. 7,8 Los síntomas iniciales del TSS estreptocócico de-penden en gran medida del sitio de la infección prima-ria. Estas exotoxinas son altamente destructivas para la piel, el músculo y otros tejidos blandos, pudiendo cau-sar: fiebre, choque y disfunción multiorgánica. 1,6 El TSS raramente se asocia con cultivos sanguíneos positivos, siendo los hemocultivos positivos hasta en 60%. 2,5 Para ayudar al diagnóstico precoz de la infección de los tejidos blandos, se ha utilizado la exploración por RESUMEn El síndrome de choque tóxico por Streptococcus se describió por primera vez en 1978 por Todd y su equipo. Éste incluye datos de hipotensión, disoxia celu-lar, aislamiento de Streptococcus pyogenes, así como la inclusión de dos o más de los siguientes criterios: síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficien-cia renal, anormalidad hepática, coagulopatía y erupción cutánea con descama-ción. Es una enfermedad relativamente rara entre niños y adultos; representa una alta mortalidad, la cual oscila de 23 al 70%. En más de la mitad de los ca-sos, se desconoce la causa de entrada de este patógeno al torrente sanguíneo, aunque los pacientes con alcoholismo, en los extremos de la vida, con comor-bilidades (como enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática y leucemias) y que hayan sido sometidos a esplenectomía son más susceptibles al contagio y a infecciones severas. En los pacientes que desarrollan infecciones de tejidos blandos profundos, como fascitis necrosante o infección intrauterina, el dolor severo es el síntoma inicial más frecuente. Palabras clave: Síndrome de choque tóxico, estreptococo, Streptococcus pyo-genes, fascitis necrosante, inmunoglobulina humana. ABSTRACT Streptococcal toxic shock syndrome was first described by Todd and collaborators in 1978, this syndrome includes hypotension, traces of cellular dysoxia, isolation Streptococcus pyogenes; as well as two or more of the following criteria: acute respiratory distress syndrome, renal failure, liver abnormality, coagulopathy, skin rash with necrosis flaking of soft tissues. It is a relatively rare disease among children and adults, representing a high mortality ranging from 23 to 70%. In more than half of the cases the cause of entry of this pathogen into the bloodstream is unknown, although patients with alcoholism, on the edge of death, with splenectomy, with comorbidities (chronic kidney disease, liver failure, leukemia) are more susceptible to infection, to acquire severe infections and shock. Cutaneous infections usually are followed by minor skin irritations (insect bites), 20% of the cases experience a flu-like syndrome (fever, chills, myalgia and diarrhea). In patients who develop deep soft tissue infections such as necrotizing fasciitis or intrauterine infection, the severe pain is the most common initial symptom of streptococcal TSS. RESUMO A síndrome do choque tóxico estreptocócico foi descrita pela primeira vez por Todd et al em 1978, incluindo dados sobre hipotensão, disxia celular, isolamento de Streptococcus pyogenes, bem como 2 ou mais dos seguintes critérios: síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência renal, anormalidade hepática, coagulopatia, erupção cutânea com descamação. É uma doença relativamente rara em crianças e adultos, representa uma alta mortalidade que varia de 23 a 70%. Em mais da metade dos casos, a causa desse patógeno na corrente sanguínea é desconhecida, embora pacientes com alcoolismo, extremos da vida, com esplenectomia e comorbidades (como doença renal crônica, insuficiência hepática, leucemia) sejam mais suscetíveis à infecção e infecções graves. Em pacientes que desenvolvem infecções profundas dos tecidos moles, como fasceíte necrozante ou infecção intra-uterina, a dor intensa é o sintoma inicial mais frequente. Palavras-chave: Síndrome de choque tóxico, estreptococo, Streptococcus pyogenes, faciite necrosante; imunoglobulina humana.