Le programme de réhabilitation cognitive et comportementale IPT (Integrated Psychological Treatment) dans un contexte psychiatrique ambulatoire : étude clinique

Abstract

Une des approches actuelles de la réhabilitation offerte aux patients avec un trouble schizophrénique privilégie la combinaison de stratégies cognitives et psychosociales. Paradigme de ce courant, le programme IPT (Integrated Psychological Treatment) a fait l’objet de plusieurs recherches contrôlées et son efficacité ne semble plus devoir être prouvée. Néanmoins, son utilisation et son efficacité dans la pratique clinique courante sont encore des questions ouvertes et peu explorées. Cet article s’intéresse à ces questions et prend comme assises notre expérience avec l’IPT dans un contexte ambulatoire de psychiatrie adulte. Les résultats montrent que seule une minorité de patients participe à l’IPT dans son intégralité. De plus, les patients qui récusent ou ceux qui agréent le projet de participer aux activités de réhabilitation ont un profil analogue sur les plans démographique, clinique, symptomatique et cognitif. Par ailleurs, nous avons constaté que ces deux groupes de patients présentent une évolution similaire deux ans après l’évaluation initiale au niveau du taux de réadmission, du nombre d’hospitalisations, de la durée des séjours et du nombre de suicides. Ce constat suggère que dans un milieu psychiatrique riche, l’apport spécifique des diverses stratégies de l’IPT se perd vraisemblablement dans la synergie avec d’autres types d’interventions. En outre, il soulève la question de définir un plan de réhabilitation plus individualisé et conforme aux projets propres à chaque patient.Among the actual rehabilitation programs offered to patients with schizophrenic disorders, the IPT (Integrated Psychological Treatment) is one paradigm which combines cognitive and psychosocial strategies. A solid body of evidence, derived from controlled studies, indicates that IPT improves cognitive and social functioning and reduces symptoms severity. Nevertheless, little is known about its efficacy in routine clinical conditions. In this article, the authors address this issue. Our clinical experience with IPT in an ambulatory psychiatric service is presented. The results show that only few patients find useful to participate to all IPT strategies. Patients who refuse or accept to be enrolled in this rehabilitation program share the same demographic, clinical., symptoms and cognitive characteristics. After two years, the outcome of these two groups is similar when we consider the rate of readmissions, the number of hospitalisations, the length of stay and the number of suicides. These observations suggest that IPT strategies in clinical routine are probably less efficient than in well controlled studies. They also raise the question to define an individualised rehabilitation program that fits particular patients’ needs.Uno de los enfoques actuales de la rehabilitación, que se ofrece a los pacientes con un trastorno de esquizofrenia, privilegia la combinación de estrategias cognitivas y psicosociales. Paradigma de esta corriente, el programa IPT (Integrated Psychological Treatment) ha sido objeto de varios estudios controlados y su eficacia no parece tener que ser probada. No obstante, su utilización y su eficacia en la práctica clínica corriente son aún cuestiones abiertas y poco exploradas. Este artículo se interesa por estas cuestiones y toma como base nuestra experiencia con el IPT en un contexto ambulatorio de psiquiatría adulta. Los resultados muestran que sólo una minoría de los pacientes participa en el IPT en su totalidad. Además, los pacientes que rechazan o aquellos que acceden al proyecto de participar en las actividades de rehabilitación tienen un perfil análogo en el plano demográfico, clínico, sintomático y cognitivo. Por otra parte, hemos constatado que estos dos grupos de pacientes, dos años después de la evaluación inicial, presentan una evolución similar, a nivel de la tasa de readmisión, el número de hospitalizaciones, la duración de las mismas y el número de suicidios. Esta constante sugiere que en un medio psiquiátrico rico, el aporte específico de las diversas estrategias del IPT verosímilmente se pierde en la sinergia con otros tipos de intervenciones. Además, plantea el problema de definir un plan de rehabilitación más individualizado y conforme a los proyectos propios de cada paciente.Uma das abordagens atuais da reabilitação oferecida aos pacientes que sofrem de um transtorno esquizofrênico privilegia a combinação de estratégias cognitivas e psicossociais. Paradigma desta corrente, o programa IPT (Integrated Psychological Treatment) foi objeto de várias pesquisas controladas, e sua eficácia não necessita mais ser comprovada. Entretanto, sua utilização e sua eficácia na prática clínica corrente são ainda questões abertas e pouco exploradas. Este artigo interessa-se por estas questões e toma como base nossa experiência com o IPT em um contexto ambulatório de psiquiatria adulta. Os resultados demonstram que apenas uma minoria de pacientes participa do IPT em sua totalidade. Além disto, os pacientes que recusam ou os que aceitam o projeto de participar das atividades de reabilitação têm um perfil análogo nos planos demográfico, clínico, sintomático e cognitivo. Por outro lado, constatamos que estes dois grupos de pacientes apresentam uma evolução similar dois anos depois da avaliação inicial no que diz respeito à taxa de readmissão, ao número de hospitalizações, à duração dos internamentos e ao número de suicídios. Esta constatação sugere que, em um meio psiquiátrico rico, a relação específica das várias estratégias do IPT perde-se provavelmente na sinergia com outros tipos de intervenções. Além disto, ela ressalta a questão de definir um plano de reabilitação mais individualizado e que corresponda aos projetos próprios a cada paciente.