Síndrome de Waterhouse-Friderichsen por Staphylococcus haemolyticus

Abstract

Este artículo puede ser consultado en versión completa en www.medigraphic.com/medicinacritica minal que documentó lesiones hemorrágicas en glán-dulas suprarrenales; ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde presenta hipotensión profunda súbi-ta, resistente a reanimación hídrica que amerita iniciar aminas tipo dopamina y norepinefrina, y por datos de insufi ciencia suprarrenal secundaria, se inicia cortico-terapia con hidrocortisona en infusión, se ajusta el ma-nejo antimicrobiano con meropenem, vancomicina y doxiciclina, integrándose la sospecha de choque sépti-co, falla orgánica múltiple, púrpura fulminante e insufi-ciencia suprarrenal agudas, que en conjunto engloban síndrome de Waterhouse-Friderichsen; la paciente permanece en la unidad de cuidados críticos por siete horas, con choque y falla orgánica múltiple refractarias y presentando colapso circulatorio agudo que culmina en fallecimiento. Dado que nos encontramos en una zona endémica, se inició protocolo para enfermedades propias de la re-gión, solicitándose hemocultivos, así como serologías para dengue, tifoidea, Brucella, Leptospira y Rickett-siae, dadas las lesiones dérmicas; de los resultados destaca la presencia de Staphylococcus haemolyticus en los hemocultivos, resistente a meticilina y sensible a vancomicina, rifampicina y quinupristina, y las serolo-gías diversas negativas. Se consideró un síndrome de Waterhouse-Friderichsen secundario a Staphylococcus haemolyticus, el cual fue rápidamente progresivo y letal, además de ser el primer caso registrado de dicho sín-drome con este agente etiológico. SÍNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN Se refi ere a un cuadro de necrohemorragia de las glán-dulas suprarrenales en el curso de una enfermedad infecciosa grave, que se caracteriza por choque sépti-co con falla orgánica múltiple (prevaleciendo las fallas neurológica, renal y hematológica incluso con criterios para coagulación intravascular diseminada), púrpura diseminada y datos de insufi ciencia suprarrenal aguda. Descrito inicialmente por un médico inglés en 1911, Dr. Rupert Waterhouse, y posteriormente profundizado el estudio por un pediatra danés, Dr. Carl Friderichsen en 1917. 1,2 Dentro de la etiología se menciona que más de 90% de los casos son debidos a agentes infecciosos, el resto a patologías hematológicas o a ciertos fármacos agregados. De los agentes infecciosos, se menciona a RESUMEN Presentamos el caso de una paciente afectada por un síndrome de Waterhouse-Friderichsen presentando falla orgánica múltiple y datos en relación a insufi ciencia suprarrenal aguda, el cual fue fulminante y se concluyó secundario a Staphylococcus haemolyticus. Palabras clave: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, choque, insufi ciencia suprarrenal, Staphylococcus haemolyticus. SUMMARY We present the case of a patient affected by a Waterhouse-Friderichsen syndrome presenting multiple organ failure and data in relation to acute adrenal insuffi ciency, which was fulminant and was concluded secondary to Staphylococcus haemolyticus. Keywords: Waterhouse-Friderichsen syndrome, shock, adrenal insuffi ciency, Staphylococcus haemolyticus. RESUMO Apresentamos o caso de uma paciente com síndrome de Waterhouse-Friderichsen que apresentou falência múltipla de órgãos e dados em relação à insuficiência supra-renal aguda, que foi fulminante e concluiu-se que foi secundária ao Staphylococcus haemolyticus. Palavras-chave: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, choque, insufi ciência supra-renal, Staphylococcus haemolyticus.