Clasificación del choque séptico a partir de los iones no medidos

Abstract

Med Crit 2018;32(1):13-19 RESUMEN Introducción: El choque séptico es la principal causa de choque en la Unidad de Cuidados Intensivos (62% de todos los casos), su mortalidad es alrededor de 40 a 50%. En los pacientes con choque séptico, la acidosis metabólica es el trastorno ácido-base más común. La estratifi cación del riesgo en los pacientes críticamente enfermos nos permite identifi car pacientes con mayor probabilidad de ser benefi ciados con el tratamiento. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, longitudinal, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de choque séptico (según las guías de la campaña Sobreviviendo a la Sepsis del año 2016) y acidosis metabólica, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos en el periodo comprendido entre junio de 2015 y julio de 2017. Resultados: Los iones no medidos (RR 2.5, IC 95% 1.03-6.2, p = 0.0001) son predictores independientes de supervivencia al ingreso a la Unidad de Cuida-dos Intensivos (UCI). Del total de defunciones (n = 28), el número y porcentaje fue diferente entre cada clase: clase I (n = 2, 7%), clase II (n = 6, 21%), clase III (n = 9, 32%) y clase IV (n = 11, 39%). Conclusión: El objetivo de clasificar a los pacientes con choque séptico y acidosis metabólica a su ingreso es comparar grupos para dirigir el esfuerzo terapéutico de la mejor manera. Los iones no medidos son una buena opción, tienen sustento científi co; además, pueden evaluar y clasifi car pacientes con choque séptico y acidosis metabólica en hospitales como el nuestro, donde la medición de lactato no se puede realizar. Los resultados adversos son mayores en el choque séptico clase IV (>-9 mEq/L), según los iones no medidos. Palabras clave: Choque séptico, iones no medidos, mortalidad, Unidad de Cui-dados Intensivos. SUMMARY Introduction: Septic shock is the main cause of shock in the intensive care unit (62% of all cases); its mortality is around 40 to 50%. In patients with septic shock, metabolic acidosis is the most common acid-base disorder. Risk stratifi cation in critically ill patients allows us to identify patients who are more likely to benefi t from treatment. Material and methods: A prospective, longitudinal, observational and analytical cohort study was conducted. Patients diagnosed with septic shock (according to the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign 2016) and metabolic acidosis were admitted to the Intensive Care Unit in the period from June 2015 to July 2017. Results: Unmeasured ions (RR 2.5, 95% CI 1.03-6.2, p = 0.0001) are independent predictors of survival at admission in the Intensive Care Unit (ICU). Of the total number of deaths (n = 28), the number and percentage differed between each class: class I (n = 2, 7%), class II (n = 6, 21%), class III (n = 9, 32%) and class IV (n = 11, 39%). Conclusion: The objective of classifying patients with septic shock and metabolic acidosis upon admission is to compare groups to direct the therapeutic effort in the best way. Unmeasured ions are a good choice, have scientifi c support, and can evaluate and classify patients with septic shock and metabolic acidosis in hospitals such as ours where lactate measurement cannot be performed. Adverse outcomes are higher in class IV (>-9 mEq/L) septic shock according to unmeasured ions. Key words: Septic shock, unmeasured ions, mortality, intensive care unit. RESUMO Introdução: O Choque séptico é a principal causa de choque na unidade de terapia intensiva (62% dos casos), sua taxa de mortalidade é cerca de 40-50%. Em pacientes com choque séptico a acidose metabólica é a desordem de ácido-base mais comum. A estratifi cação de risco nos pacientes em estado crítico nos permite identificar pacientes com maior probabilidade de serem benefi ciados com o tratamento. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte, prospectivo, longitudinal, observacional e analítico. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de choque séptico, de acordo com as diretrizes da Campanha de Sobrevivência a Sepse do ano 2016 e acidose metabólica, admitidos na unidade de terapia intensiva no período de junho de 2015 a julho de 2017. Resultados: Os íons não mensuráveis (RR 2.5, IC 95% 1.03-6.2, p = 0.0001), são preditores independentes de sobrevivência na admissão na unidade de terapia intensivos (UTI). Das mortes totais (n = 28), o número e a porcentagem foi diferente entre cada classe: classe I (n = 2, 7%), classe II (n = 6, 21%), classe III (n = 9, 32%) e classe IV (n = 11, 39%). Conclusão: O objetivo de classificar os pacientes com choque séptico e acidose metabólica na admissão é comparar os grupos para direcionar o esforço terapêutico da melhor maneira. Os íons não mensuráveis são uma boa escolha, tem apoio científi co e podem avaliar e classifi car os pacientes com choque séptico e acidose metabólica em hospitais onde a medição do lactato não pode ser realizada. Os resultados adversos são maiores no choque séptico da classe IV (>-9 mEq/L) de acordo aos íons não mensuráveis. Palavras-chave: Choque séptico, íons não mensuráveis, mortalidade, unidade de terapia intensiva. INTRODUCCIÓN El choque séptico es la principal causa de choque en la Unidad de Cuidados Intensivos (62% de todos los casos), su mortalidad es alrededor de 40 a 50%. 1,2 A nivel mundial 19 millones de nuevos casos de sepsis se presentan cada año. La tendencia del choque séptico es hacia el alza, y es en la actualidad un serio problema de salud. 3,4 Ocurre en más de 230,000 pacientes en Estados Unidos de Norteamérica cada año, alcanzando 40,000 muertes: esto representaba hasta el año 2011 más de 20 billones de dólares o 5.2% del gasto total de los hospitales en ese país. 5,6 Los trastornos ácido-base acompañan con fre-cuencia al paciente críticamente enfermo y en oca-siones pueden ser la única razón para ingresarlo a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pueden te-ner un carácter primario, pero por lo general, ocurren como complicación de una enfermedad preexistente. Debemos hacer hincapié en que el tratamiento de un trastorno ácido-base estrictamente debería llevarse a cabo tomando como referencia la condición clíni-ca subyacente. 7,8 La acidosis metabólica aparecerá como consecuencia de la pérdida de bicarbonato (HCO 3-) o por la ganancia de hidrogeniones (H +) y estará presente hasta en 64% de los pacientes ingre-sados a la UCI. 9 Está bien demostrado que la seve-ridad se relaciona con la gravedad y el desenlace de la enfermedad. 10 Existen muchas causas de acidosis metabólica y su etología también está vinculada con la mortali-dad. En los pacientes con choque séptico, la acidosis metabólica es el trastorno ácido-base más común y puede ser condicionada por lactato, iones no medi-dos o cloro; el principal ion causante determinará el pronóstico en este grupo de pacientes. Sin embargo, el componente preciso de la acidosis metabólica que Clas ificación del choque séptico a partir de los iones no medidos