Afectación pulmonar en la tularemia

Abstract

La tularemia es una enfermedad infecciosa que afecta inicialmente a determinados animales y se transmite de for-ma ocasional al hombre directamente o mediante un artró-podo vector. Es una enfermedad poco frecuente y práctica-mente desconocida en nuestro país, no existiendo en la búsqueda por Medline ni en IME referencias bibliográficas españolas en la literatura. La mayoría de los estudios clíni-cos y epidemiológicos proceden de EE.UU. donde se diag-nostican entre 150-300 casos cada año (0,05-0,15/100.000 habitantes) (1). Recientemente en la Comunidad de Castilla-León se han detectado varios casos de tularemia con diferentes manifesta-ciones clínicas, entre las que se encuentra la forma neumóni-ca. Hemos tenido la oportunidad de diagnosticar tres casos de neumonía por Francisella tularensis cuyos datos recogemos en este artículo, así como una revisión de la enfermedad a tra-vés de la literatura. CASOS APORTADOS Caso 1: Varón de 74 años de edad, EPOC, hipertenso e interveni-do de hernia inguinal y desprendimiento de retina. Acude a urgencias por cuadro de una semana de evolución de síndrome constitucional y fiebre. Como antecedente epidemiológico refiere haber despellejado una liebre diez días antes. En la exploración física destaca a la auscul-tación pulmonar crepitantes en base derecha. Resto dentro de la nor-malidad. En la Rx de tórax se observa imagen de aumento de densi-dad a nivel de LMD con pequeño derrame pleural homolateral. En el test de microaglutinación se obtiene un título para F. tularensis d e 128. Repetido tres semanas después el título aumenta a 2,048. El paciente fue tratado con gentamicina presentando buena evolución clínica y radiológica, permaneciendo asintomático en la actualidad. 41 [0212-7199(2001) 18: 1; pp 32-34] ANALES DE MEDICINA INTERNA RESUMEN Presentamos tres casos de neumonía por Francisella tularensis diag-nosticados recientemente y revisamos la enfermedad a través de la litera-tura. Todos los casos eran adultos con antecedente epidemiológico de contacto con liebres en dos de ellos, y presentaron un cuadro clínico-radiológico compatible con la forma neumónica descrita en la literatura. El diagnóstico se realizó mediante serología en dos casos y por hemocul-tivo en el otro. Todos los pacientes respondieron favorablemente al trata-miento antibiótico instaurado, en dos casos con gentamicina y el tercero con un macrólido. La no existencia de referencias al tema en la búsqueda bibliográfica que hemos realizado mediante Medline y en la base de datos españoles (IME) sugiere que pudiera tratarse de los primeros casos descritos en la literatura española. PALABRAS CLAVE: Francisella tularensis. Neumonía. Tularemia. ABSTRACT We present three cases of pneumonia by Francisella Tularensis recently diagnosed. We also review this disease with the literature. All the studied patients were adults; two of them had epidemiological antecedents because of being in contact with hares. They present a clinical-radiological symptons compatible with the pneumonic case described in the literature. The diagnosis was realized through serology in two cases and hemocultive in the other one. All patients had a positive answer to the antibiotic treatment, two cases with gentamicine and the other one with macrolide. There are not references about the subject in the bibliographical research we have realized in Medline. We did not find information in the Spanish base (IME), perhaps that these were the first cases found in the Spanish literature.