Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la otitis media aguda en pediatría

Abstract

Introducción L a otitis media aguda (OMA), una de las infec-ciones más comunes de la infancia, es la causa más frecuente de visitas al médico, de consumo de antimicrobianos y de indicación quirúrgica en niños. En los últimos años se han realizado grandes esfuerzos en la prevención de la OMA, como la implementación de vacuna conjugada de Streptococcus pneumoniae, el fomento de prolongar la lactancia materna y las campañas para disminuir el consumo de tabaco, factores que han tenido impacto en su epidemiología, con reducción en la incidencia y cambios en su perfil microbiológico. El diagnóstico es básicamente clínico y, dado los cambios epidemiológicos antes descritos, se hace de vital impor-tancia su correcto reconocimiento y el uso adecuado de antimicrobianos. Definiciones Otitis media Es un grupo complejo de condiciones asociadas a inflamación o infección del oído medio con variedad de subtipos y diferentes presentaciones clínicas y complica-ciones. Incluye, además de la OMA, a la otitis media con efusión (OME) y la otitis supurada. Otitis media aguda Aparición de signos de infección-inflamación del oído medio, se presenta como un cuadro agudo de otalgia y/o fiebre. Afecta principalmente a niños bajo dos años de edad Otitis media recurrente Tres o más episodios bien documentados de OMA en los últimos seis meses, o ≥ cuatro episodios en el último año. Otitis media con efusión Presencia de inflamación del oído medio con líquido en la cavidad timpánica, sin signos ni síntomas de infección aguda Otitis supurada Presencia de pus en el oído medio. Cuando existe per-foración de la membrana timpánica (en aproximadamente 5% de los casos) hay drenaje espontáneo de pus por el canal auditivo; generalmente, esta perforación mejora y el tímpano cicatriza en forma espontánea. Epidemiología La OMA se mantiene como uno de los principales problemas de salud en la infancia, es la primera causa de uso de antimicrobianos y uno de los motivos más comunes de consulta por enfermedad en pediatría ambulatoria. Puede ocurrir a cualquier edad afectando principalmente a niños entre seis meses y dos años de edad; su edad pico de incidencia es entre los nueve y 15 meses de vida. Es muy poco frecuente bajo 6 meses de edad debido a la protección otorgada por la lactancia materna. El uso de vacuna conjugada para S pneumoniae incorporado en los programas de salud en diferentes partes del mundo, ha logrado disminuir la incidencia de OMA, provocando secundariamente cambios en la microbiología de la enfermedad (Tabla 1). Etiología Históricamente, las especies más frecuente como productoras de OMA han sido S. pneumoniae, Haemo-philus influenzae no tipificable y tipificable, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes, con ese orden aproximado de frecuencia. Estos agentes causales y la