Análisis de las características de los pacientes con necesidades paliativas en un servicio en un servicio de medicina interna

Abstract

OBJETIVOS: Analizar la prevalencia de pacientes con necesidad de cuidados paliativos (NCP) en pacientes fallecidos en un servicio de medicina interna (MI), así como las diferencias en la asistencia médica recibida en las últimas 48 h de vida en función de la identificación de situación de "asistencia paliativa" en la historia clínica. MATERIAL Y MÉTODOS: Para el primer objetivo se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes que fallecieron en MI del Hospital Vega Baja entre enero y junio 2017. Se consideró que los pacientes tenían NCP si presentaban un NECPAL CCOMS-ICO(c) positivo y una puntuación en índice PALIAR > 7,5 al ingreso. Entre los pacientes con NCP se realizó un estudio de casos-controles en función de su identificación o no en la historia clínica mediante el código diagnóstico "asistencia paliativa". Se analizaron diferencias relacionadas con la asistencia clínica en las últimas 48 h entre ambos grupos. RESULTADOS: Hubo 120 fallecimientos durante el periodo de estudio, lo que supuso un 12 % de los ingresos en MI. De estos, 98 (82 %) presentaban NCP al ingreso. Predominó la trayectoria de "fragilidad" al final de la vida (43,8 %). Los pacientes del grupo de "asistencia paliativa" fueron expuestos en menor proporción a administración de fluidoterapia intensiva (un 36 % frente a un 93,6 %; p < 0,01), antibioticoterapia intravenosa (un 32 % frente a un 93,6 %; p < 0,01), utilización de ventilación mecánica no invasiva (un 2 % frente a un 17 %, p < 0,01), extracciones analíticas (un 24 % frente a un 100 %, p < 0,01). En este grupo de pacientes se administró en una mayor proporción sedación paliativa en las últimas 48 horas (un 90 % frente a un 29,7 %; p < 0,01). CONCLUSIONES: Una elevada proporción de los pacientes que fallecen en los servicios de MI cumplen criterios de NCP desde el ingreso. La no identificación en la historia clínica se ha asociado a mayor número de maniobras diagnóstico-terapéuticas invasivas y menos utilización de sedación paliativa