Doença de Chagas aguda: vias de transmissão, aspectos clínicos e resposta à terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano

Abstract

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissão envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável aleitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecção por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, tendo 6 apresentado a doença de 1974 a 1980 e um em 1987. Já os pacientes infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande São Paulo, 7 deles após 1983. O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congestiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer que fosse a via de transmissão. A avaliação de 16 pacientes tratados na fase aguda com benzonidazol (4-10mg/kg/dia) por 30 a 60 dias mostrou falha terapêutica em 4/16 (25,0%), possível sucesso terapêutico em 9/16 (56,2%), sendo inconclusivos os resultados em 3/16 (18,8%). A reação de LMC foi concordante com o xenodiagóstico em 18 e 22 casos (agudos e na fase crônica inicial), e se negativou mais precocemente que as RSC. No seguimento pós-terapêutico, observou-se aparecimento de doença linfoproliferativa em um paciente com anemia aplástica e que recebia corticosteróide 6 anos após o emprego de benzonidazol.The authors report clinical features and therapeutic response of 24 outpatients with acute Chagas' disease, and 3 in the initial chronic phase, referred to the Clinic for Infectious and Parasitic Diseases of the FMUSP "Clínicas" Hospital between 1974 and 1987. The following transmission routes were involved: triatominae in 7 cases, blood transfusion in 9, kidney transplantation and/or blood transfusion in 4, accidental in 1, oral route in 3, probably breast feeding in 1, congenital or breast feeding in 1, and congenital or blood transfusion in 1. Six patients infected by triatominae acquired the disease between 1974 and 1980 and one in 1987. The blood transfusion infected patients acquired the disease in Greater São Paulo, seven of whom after 1983. The acute phase Chagas' disease was oligosymptomatic in 4 patients: three of such patients being immunocompromised by drugs or other diseases. Another two adult immunocompromised patients developed myocarditis and congestive heart failure. Clinical features were severe in 5 from 6 children under two years, irrespective of the transmission route. Evaluation of the acute phase patients treated with benznidazol (4-10 mg/kg/day) showed: therapeutic failure in 4/16 (25.0%); possible cure in 9/16 (53.2%) and inconclusive results in 3/16 (18.8%). The antibody and complement-mediated lysis reaction was in keeping with the xenodiagnosis in 18/22 cases, having shown negative results after treatment earlier than classical serological reactions. One aplastic anaemia patient receiving corticosteroid presented lymphoproliferative disease 6 years after being treated with benznidazol for acute Chagas' disease.