Glosa hospitalar: indicador e análise por meio da troca de informações de saúde suplementar

Abstract

Objetivo: Analisar as glosas efetuadas pelas operadoras em instituições privadas para melhoria no processo. Métodos: Pesquisa quantitativa descritiva, de campo, transversal, no ano de 2018, em dois hospitais. A amostra não probabilística foi de 488 demonstrativos de pagamento. Resultados: A taxa média de glosa global no hospital 1 foi de 10,90%/ano e no hospital 2, de 5,44%/ano. Quanto aos tipos de glosas, no hospital 1, o valor foi de R$ 221.262,25 (68,70%) administrativas e R$ 100.839,58 (31,30%) técnicas, no hospital 2, o valor foi de R$ 625.856,26 (78,16%) administrativas e R$ 174.968,79 (21,84%) técnicas. Em relação aos motivos das glosas, o maior valor, no hospital 1, foi referente ao código 2007 (R$81.492,91) relacionado a material; no hospital 2, o código 9956 (R$104.317,46) está relacionado a intervalo de códigos. Conclusão: Em ambas as instituições, a glosa administrativa foi maior que a técnica. O monitoramento de indicadores de glosas e a utilização da troca de informações de saúde suplementar propiciaram ao enfermeiro agilidade no trabalho e melhor gestão financeira.