Sécurité de la transfusion sanguine aujourd'hui

Abstract

La transfusion sanguine est un processus com-posé de nombreuses étapes. Chacune de ces éta-pes présente des risques qu'il s'agit de connaître et de réduire à un minimum. Au cours de ces vingt dernières années, la chaîne de ce proces-sus a fait l'objet d'une très grande attention au niveau de la partie donneur/produit sanguin et la sécurité de chaque étape a été optimisée, si ce n'est maximisée. Mais la partie receveur/indi-cation a par contre été relativement négligée. Le processus d'administration enfin a été négligé de manière critique (fig. 1 x). La production de produits sanguins est actuelle-ment très strictement réglée et contrôlée par les autorités. Il est pratiquement impossible d'obte-nir ici de nouvelles améliorations essentielles en matière de sécurité. Nous nous trouvons dans une zone limite pour ce qui est du bénéfice. Par contre, nous devons porter une grande attention aux aspects cliniques, de l'indication à la transfusion à l'hémovigilance, en passant par le pro-cessus de transfusion lui-même, avec le diagnostic et le traitement des complications. La sécurité de la transfusion peut encore être considérable-ment améliorée sur ces points. L'article qui suit est pondéré en fonction de ces points de vue. Risques de la transfusion sanguine Les trois plus grands risques Pour les transfusés, la surcharge volumique, les erreurs de transfusion et la contamination bac-térienne du produit sanguin sont actuellement les trois plus grands risques [1, 2]. Les nourris-sons et petits enfants surtout sont exposés à une surcharge volumique, mais aussi les vieillards en insuffisance cardiaque. Dans les erreurs de transfusion figurent essentiellement les confusions dans les systèmes de groupe sanguin. Dans le système AB0, le plus important, les anticorps dit réguliers (obligatoirement présents) provo-quent une réaction post-transfusionnelle aiguë. Mais il peut également y avoir une erreur de transfusion si des anticorps irréguliers (faculta-tivement présents après sensibilisation préala-ble) n'ont pas été recherchés ni dépistés dans le test sérologique prétransfusionnel. Ces anticorps Quintessence b La transfusion sanguine est un processus complexe effectué suite à indication à la transfusion. b Pour optimiser la sécurité de la transfusion, chaque étape de toute la chaîne de ce processus doit faire l'objet de toute l'attention nécessaire. b La communication entre la partie donneur/producteur et la partie receveur/ hôpital doit être claire et parfaitement coordonnée. b Un système de contrôle de qualité complet portant sur toute la chaîne de ce processus doit permettre de dépister les erreurs et avoir pour objectif d'en réduire le nombre à un minimum. b Une culture ouverte des erreurs doit permettre d'en faire la communication et l'analyse. b Par «sécurité de la transfusion sanguine», il était auparavant principalement question de «sécurité des produits». Le résultat est que le problème de transmission de virus est aujourd'hui pratiquement résolu. b A l'avenir, les aspects cliniques doivent retenir davantage l'attention. En particulier indication à la transfusion, surveillance de la transfusion, diagnostic et traitement des complications et évaluation du résultat de la transfusion. Summary Safety of blood transfusion today b Blood transfusion is a complex process which starts when the indication for transfusion is established. b To optimise the safety of blood transfusion, due attention must be paid to each step in the process. b Communication between the blood donor/product manufacturer side and the blood recipient/clinical side must be clear and timely. b A quality control system embracing the entire process is needed to detect errors and minimise the error rate. b A frank and open error culture is required to ensure that errors can be communicated and analysed. b In the past "blood transfusion safety" chiefly meant "product safety". This has meant that today the problem of virus transmission has been virtually solved. b In the future increased attention must be paid to clinical aspects. Here the keywords are transfusion indication, transfusion monitoring, detection and treatment of complications and evaluation of the tranfusion outcome. Vous trouverez les questions à choix multiple concernant cet article à la page 135 ou sur internet sous www.smf-cme.ch.