Nutrition artificielle et insuffisance cardiaque

Abstract

L�essentiel de la question� La cachexie est un �tat de d�nutrition, d�fini comme une perte depoids sup�rieure � 6 %, li� � un hypercatabolisme,rencontr� dans un certain nombre de pathologies chroniques tellesque l�insuffisance cardiaque (IC). Aucours de l��volution de l�IC, elle concerne plus de 20 % des patients.Les physiopathologies de l�IC et de la cachexiesont li�es, associant des modifications neuro-endocriniennes ainsiqu�une activation des processus inflammatoires.� Les causes de l�anorexie sont multiples, associant des ph�nom�nescongestifs splanchniques et gastriques, deslimitations alimentaires (r�gime sans sel, prise m�dicamenteuse),des ph�nom�nes psychiques et des perturbationsendocriniennes.Une stimulation anormale du peptide YY (PYY) au coursdu repas entra�ne chez l�ICchronique un sentiment rapide de sati�t�.� Les patients pr�sentant une IC chronique devraient b�n�ficier d�une�valuation nutritionnelle simple (suividu poids). La nutrition artificielle p�ri-op�ratoire am�liore le pronosticde l�IC soumis � un geste chirurgical.� La d�faillance myocardique est associ�e � une augmentation du stressoxydatif. Divers d�ficits en micronutrimentsantioxydants ont �t� d�montr�s � la fois dans l�IC chronique et aigu�.Ils sont potentiellement r�versiblesapr�s suppl�mentation.� Certains micronutriments sont essentiels au maintien de la structureet de la fonction du cardiomyocyte[thiamine (vitamine B1), s�l�nium, coenzyme Q10, taurine]. En particulier,la suppl�mentation en thiamineet s�l�nium pourrait avoir une place dans le traitement au long coursde ces patients.� L�utilisation de la nutrition artificielle au cours de l�IC estpeu document�e. La nutrition ent�rale est possible,m�me en cas d�h�modynamique instable. Elle ne permet pas toujoursde couvrir compl�tement lesbesoins �nerg�tiques et n�cessite un suivi clinique minutieux afinde limiter l�incidence des complications,digestives notamment. La nutrition parent�rale totale est r�serv�e� des cas particuliers. La place de la nutritioncombin�e (ent�rale et parent�rale) doit encore �tre d�finie.