Vólvulo de sigmoides. Revisión de la literatura

Abstract

Palabras clave: vólvulos sigmoides, isquemia, colostomía, procedimiento de Hartmann, no resectivo. RESUMEN El vólvulo sigmoideo representa una causa relativamente rara de abdomen agudo, con una mortalidad de hasta 60% en casos complicados. La mayor prevalencia se presenta en hombres de edad avanzada con historial de autosuficiencia limitada. Debuta como un cuadro oclusivo intestinal con alteraciones bioquímicas inespecíficas con datos de isque-mia intestinal o sepsis abdominal en casos complicados. En cuanto a estudios de imagen se presenta el signo del "grano de café" en la radiografía simple, el cual es el más característico y conocido; sin embargo, la tomografía axial continúa siendo el estándar de oro por su alta tasa de sen-sibilidad y especificidad. El diagnóstico oportuno permite múltiples opciones endoscópicas y quirúrgicas para su tratamiento, transitorio o definitivo. La sepsis abdominal y el compromiso hemodinámico suelen requerir manejo quirúrgico urgente con una tasa mayor de complicaciones. ABSTRACT Sigmoid volvulus remains a relatively rare cause of acute abdomen, with a 60% mortality rate in complicated cases with higher prevalence among elder males with a history of limited sufficiency. It often debuts as an occlusive clinical picture with few and unspecific biochemical alterations, except in advanced cases with objective signs of colonic ischemia and abdominal sepsis. As to imaging diagnosis, the simple abdominal X-rays show the characteristic and best known "coffee bean" sign, nevertheless the computed tomography scan is still considered the gold standard having a high specificity and sensitivity. Early diagnosis in stable patients allows a large range of surgical, endoscopic, or interventional options, either transitory or definitive. Complicated cases with abdominal sepsis or hemodynamic compromise often requires surgical management with a higher rate of complications. Citar como: Muciño PLÁ, Gutiérrez VJL, Lozano VYA, Ibarra MJ, Sánchez LSJ, Velasco GPS. Vólvulo de sigmoides. Revisión de la literatura. Cir Gen. 2021; 43 (3): 165-175. https://dx.doi.org/10.35366/108569 INTRODUCCIÓN E l término "vólvulos" proviene del latín volvere (ˈvɔl.ve.re/) que significa giro. La torsión de un segmento del tracto alimentario fue descrita por primera vez en 1550 en el papiro de Ebers; la primera descripción del vólvulo sigmoideo fue hecha por Rokitansky en 1836. 1,2 Por definición, un vólvulo es la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular; en el caso del vólvulo sigmoides esto ocasiona la formación de un asa cerrada en la cual existe compromiso de la circulación san-guínea, la causa principal es un fallo o laxitud de la fijación peritoneal, llámese punto fijo a las adherencias cecales, masa abdominal, útero gestacional, adenopatías, etcétera. 3 Los vólvulos del tracto gastrointestinal siguen siendo una etiología importante del abdomen agudo, no por su frecuencia, sino por la gravedad de las complicaciones que conlleva, por lo cual es imperativo un diagnós-tico precoz. 3 Los casos más frecuentes son los vólvulos de ciego y sigmoides. 4 Si la circulación mesentérica se ve comprometida o la distensión colónica compromete la irrigación, se desarrolla isquemia que concluye en necrosis en caso de diagnóstico tardío con translocación bacteriana masiva y sepsis. Epidemiología El vólvulo del sigmoides constituye la tercera causa de obstrucción colónica (10%), 3 con una