Impact of hypotension and global hypoperfusion in postoperative delirium: a pilot study in older adults undergoing open colon surgery

Abstract

Background Post-operative delirium is a serious complication in patients undergoing major abdominal surgery. It remains unclear whether peri-operative hemodynamic and perfusion variables affect the risk for postoperative delirium. The objective of this pilot study was to evaluate the association between perfusion and hemodynamics peri-operative with the appearance of post-operative delirium. Methods Prospective cohort study of adults 60 years or older undergoing elective open colon surgery. Multimodal hemodynamic and perfusion variables were monitored, including central venous oxygenation (ScvO2), lactate levels, and non-invasive cerebral oxygenation (rSO2), according to a standard anesthesia protocol. Fisher's exact test or Student's t-test were used to compare patients who developed post-operative delirium with those who did not (p<0.05). Results We studied 28 patients, age 73±7 years, 60.7% female. Two patients developed post-operative delirium (7.1%). These two patients had fewer years of education than those without delirium (p=0.031). None of the peri-operative blood pressure variables were associated with incidence of post-operative delirium. In terms of perfusion parameters, postoperative ScvO2 was lower in the delirium than the non-delirium group, without reaching statistical significance (65±10% vs. 74±5%; p=0.08), but the delta-ScvO2 (the difference between means post-operative and intra-operative) was associated with post-operative delirium (p=0.043). Post-operative lactate and rSO2 variables were not associated with delirium. Conclusions Our pilot study suggests an association between delta ScvO2 and post-operative delirium, and a tendency to lower post-operative ScvO2 in patients who developed delirium. Further studies are necessary to elucidate this association. Resumo Justificativa O delírio pós-operatório é uma complicação séria em pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte. Ainda não está claro se as variáveis hemodinâmicas e de perfusão no período perioperatório afetam o risco de delírio pós-operatório. O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a associação entre perfusão e hemodinâmica no perioperatório com o surgimento de delírio pós-operatório. Métodos Estudo prospectivo de coorte de adultos com 60 anos ou mais de idade, submetidos à cirurgia eletiva aberta do cólon. As variáveis multimodais de hemodinâmica e perfusão foram monitoradas, incluindo oxigenação venosa central (ScvO2), níveis de lactato e oxigenação cerebral não invasiva (rSO2), de acordo com um protocolo padrão de anestesia. O teste exato de Fisher ou o teste-t de Student foram utilizados para comparar os pacientes que desenvolveram delírio pós-operatório com aqueles que não desenvolveram (p<0,05). Resultados Avaliamos 28 pacientes, 73±7 anos de idade, 60,7% do sexo feminino. Dois pacientes desenvolveram delírio pós-operatório (7,1%). Esses dois pacientes tinham menos anos de escolaridade que aqueles sem delírio pós-operatório (p=0,031). Nenhuma das variáveis de pressão arterial no perioperatório foi associada à incidência de delírio. Quanto aos parâmetros de perfusão, ScvO2 foi menor no grupo que apresentou delírio pós-operatório que no grupo que não apresentou delírio, sem atingir significância estatística (65±10% vs. 74±5%; p=0,08), mas o delta-ScvO2 (a diferença entre as médias no pós-operatório e intraoperatório) foi associado ao delírio (p=0,043). As variáveis de lactato e rSO2 no pós-operatório não foram associadas ao delírio. Conclusões Nosso estudo piloto sugere uma associação entre delta-ScvO2 e delírio e uma tendência à diminuição da ScvO2 no pós-operatório de pacientes com delírio. Estudos adicionais são necessários para elucidar essa associação.