Die therapieresistente Depression (TRD) – Herausforderungen und praktisches Management

Abstract

Die unipolare Depression zählt weltweit zu den häufigsten psychischen Erkrankungen und ist mit einer enormen Krankheitslast assoziiert. Trotz Verfügbarkeit von zahlreichen effektiven und gut verträglichen antidepressiv wirksamen Psychopharmakotherapeutika erreicht nur etwa ein Drittel unserer Patientinnen und Patienten auf eine etablierte antidepressive „First-line-Therapie“ eine vollständige Remission. Im Gegensatz dazu spricht ein weiteres Drittel aller Betroffenen auf zwei konsekutive, adäquate antidepressive Therapien mit gleich oder unterschiedlich wirkenden Antidepressiva, die ausreichend hoch dosiert und genügend lange verabreicht wurden, nur unzureichend an und erfüllt somit die Kriterien einer therapieresistenten Depression (TRD). Das Vorhandensein einer TRD stellt für Behandler häufig eine sehr anspruchsvolle, klinische Herausforderung dar. Der folgende Artikel unterstreicht die Wichtigkeit der therapeutischen Beziehung und effektiver, transparenter Kommunikation sowie die absolute Notwendigkeit, das therapeutische Vorgehen strikt nach bestehenden Leitlinien auszurichten, um einen optimalen Therapieerfolg zu gewährleisten. Ein Fallbericht skizziert eine erfolgreiche Anwendung von Esketamin-Nasenspray als höchst effektive neu zugelassene Behandlungsoption.Major depressive disorder ranks among the most common diseases on a global scale and is associated with an enormous disease burden. Despite a broad armamentarium of effective and well-tolerated antidepressant psychopharmacotherapeutic agents, only one third of our patients achieve full remission with their first-line treatment. In contrast, another third of the patients fail to adequately respond to two consecutive antidepressant trials of agents with the same or different modes of action administered at sufficient dosages for an adequate time period, characterizing treatment-resistant depression (TRD). The presence of TRD represents a challenging clinical phenomenon for practitioners. The present article underlines the importance of the therapeutic relationship and effective, transparent communication, as well as the absolute necessity to adhere strictly to available treatment guidelines to ensure optimal treatment outcome. A case report outlines the successful application of esketamine nasal spray as a highly effective newly approved treatment option.