Electrostimulation, response of the pelvic floor muscles, and urinary incontinence in elderly patients post prostatectomy

Abstract

Objective to investigate the response of the pelvic floor muscles (PFM), and urinary incontinence (UI), in patients having undergone a prostatectomy, after treatment using electrical stimulation. Materials and methods this observational study was conducted in an outpatient urogynecologic physical therapy clinic of Hospital dos Servidores in Rio de Janeiro, Brazil from August to September 2012. Ten patients (aged, 64 ± 7 years) with urinary incontinence resulting from radical prostatectomy, having received surgery within six months of study entry, without urinary infection, and without metallic implants underwent electrical stimulation of the PFM, while in lateral decubitus position with knees and hips flexed. The parameters used were 65 Hz frequency, pulse width of 500 µs, biphasic current, intensity according to the tolerance level reported by the patient, perineal contraction time of four seconds, and rest time of eight seconds for 20 minutes twice a week, totaling 16 sessions of electrical stimulation with active-assisted contraction. Patients were evaluated before and after electrical stimulation through physical therapy evaluation of urinary incontinence, by being asked about the number of disposable guards used daily, using a visual analogue scale (VAS) to measure how the UI interfered with activities of daily living, and by electromyographic biofeedback to measure the work of the PFM. Data were analyzed using Student’s paired t-tests and a significance level of 0.05. Results after 16 sessions of electrical stimulation, the electromyographic biofeedback evaluation showed a significant increase in muscle strength of 10.73 ± 8.64 to 17.16 ± 9.00 µV (t = -3.39, P = 0.008), a significant decrease in the number of diapers used before and after treatment (3.9 ± 1.2 to 1.8 ± 1.5, respectively; t = 5.16, P = 0.0006), and a significant decrease in the interference of urinary incontinence on daily activities of 9.6 ± 0.5 to 4.0 ± 3.8 (t = 5.15, P = 0.0006). Conclusion electrical stimulation may represent a novel way to strengthen the pelvic floor muscles and decrease urinary incontinence resulting from radical prostatectomy.Objetivo verificar a resposta dos músculos do assoalho pélvico (MAP) e da incontinência urinária (IU) em homens prostatectomizados após o uso da eletroestimulação como tratamento. Materiais e métodos estudo observacional, realizado no ambulatório de fisioterapia uroginecológica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, no período de agosto a setembro de 2012. Dez pacientes com 64 ± 7 anos de idade, com incontinência urinária pós-prostatectomia radical, tempo máximo após cirúrgia de seis meses, sem infecção urinária e sem implante metálico foram submetidos à eletroestimulação dos MAP, que consistiu de um eletrodo endoanal (Dualpex 961 – Quark), com paciente na posição de decúbito lateral com joelhos e quadril flexionados. Os parâmetros utilizados foram frequência de 65 Hz, largura de pulso de 500 µs, corrente bifásica, intensidade de acordo com o nível de tolerância relatada pelo paciente, tempo de contração perineal de quatro segundos e tempo de repouso de oito segundos, durante 20 minutos, duas vezes semanais, totalizando 16 sessões de eletroestimulação com contração ativa-assistida. Os pacientes foram avaliados antes e após a eletroestimulação por meio de relato sobre os ítens da avaliação fisioterapêutica da incontinência urinária, questionados sobre o número de protetores descartáveis utilizados diariamente, submetidos à escala visual analógica (EVA) para medir o quanto a IU interferia em suas atividades de vida diárias e ao biofeedback eletromiográfico para medir o trabalho dos MAP. Os dados foram analisados pelos teste t – student para amostras pareadas, para um nível de significância de 0,05. Resultados após as 16 sessões de eletroestimulação a avaliação pelo biofeedback eletromiográfico mostrou um aumento significativo da força muscular de 10,73 ± 8,64 para 17,16 ± 9,00 µV (t = -3,39; P = 0,008), uma diminuição significativa do número de fraldas usadas antes e após o tratamento de 3,9 ± 1,2 para 1,8 ± 1,5 (t = 5,16; P = 0,0006), respectivamente e diminuição significativa da interferência da incontinência urinária nas atividades diárias de 9,6 ± 0,5 para 4,0 ± 3,8 (t = 5,15; P = 0,0006). Conclusão a eletroestimulação pode ser uma forma de reforçar a musculatura do assoalho pélvico e diminuir a incontinência urinária decorrente da pós-prostatectomia radical.