Enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y comorbilidades

Abstract

Resumen Las agudizaciones de la EPOC y la insuficiencia cardiaca (IC) constituyen la principal causa de hospitalización en los servicios de Medicina interna en España. Además ambas entidades frecuentemente coexisten. La EPOC es una entidad que muy habitualmente trasciende el ámbito pulmonar y se asocia con un elevado número de enfermedades que afectan a dis-tintos órganos. Ente ellas están la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, las infecciones pulmonares recidivantes, etc. En tal si-tuación tiene un papel relevante el tabaco como principal factor de riesgo para desarrollar EPOC y también agente etiológico principal en otros pro-cesos y también por la capacidad del mismo como inductor de reacciones inflamatorias, que hace que la EPOC comparta muchas características comunes con gran variedad de procesos sistémicos. No obstante, tal agente no explica totalmente la incidencia incrementada en la EPOC de otras entidades como la depresión o la diabetes mellitus. En cualquier caso la presencia de EPOC con otros procesos comórbidos incrementa la mortalidad y dificulta el manejo asistencial. PALABRAS CLAVES: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tabaco. Pacientes pluripatológicos. Abstract The exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Heart failure (HF) are leading causes of hospitalization in the services of Internal Medicine in Spain. Moreover, both entities often coexist. COPD is an entity which frequently transcends the lung and is associated with a large number of diseases affecting different organs. Among these is-chemic heart disease, cerebrovascular disease, recurrent pulmonary infections, etc. In such situations tobacco play an important role as the main risk factor for developing COPD and as the etiologic factor in other processes. The ability of tobacco to induce inflammatory reactions makes COPD share many common features with a variety of systemic process. However, such an agent does not fully explain the increased incidence in COPD of the other entities like depression or diabetes mellitus. In any case, the presence of COPD in addition to other comorbidities increases mortality and difficult to manage these patients. Tabla 1. Características de los pacientes con IC, EPOC y ambos procesos en el SNS (2009) 2009 IC EPOC IC + EPOC (2005) Nº > 35 años 88.756 71.047 30.139 Mujeres (%) 54 19 42 > 75 años (%) 72 55 67 Edad media al ingreso 78,0 73,3 76,3 Estancia media 9,2 8,6 9,2 Mortalidad (%) 10,0 4,4 9,8 Coste medio (€) 4.243 2.661 4.108 SUPLEMENTO La atención al paciente crónico y pluripatológico. El caso de Galicia Epidemiologia de la EPOC y entidades asociadas Según estimaciones de la OMS (2007), actualmente unos 210 millones de personas sufren EPOC 1. En 2005, 3 millones fallecieron por esta causa, lo cual representa el 5% del global de mortalidad. Su impacto sanitario, social y económico es muy elevado. Se estima que en el 2020 la EPOC se habrá convertido en la 3ª causa de muerte en todo el mundo 2. En 2004 se estima en 30,2 millones las pérdidas por Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD). Esta cifra representa el 2,0% sobre el total de AVAD. Confirmando estas cifras, una reciente revisión de más de 60 estudios poblacionales estiman dicha prevalencia en población general en cerca del 1%, creciendo hasta el 8-10% o más en adultos >40 años 3. La EPOC también es una causa de elevada morbilidad, mor-talidad y discapacidad en España. Se estima la prevalencia de la EPOC en nuestro medio entre un 6,4 y un 11,4%, según las zonas geográficas 4. El estudio IBERPOC 5 (1998) encontró un 9,1% (con 78% de casos no diagnosticados) y el estudio EPI-SCAN 6 (2007) cifra la prevalencia en población general de 40-79 años en 10,2% (con 73% no diagnosticados). En este último estudio la prevalencia en la zona de Vigo fue del 8,2%. Según la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (2005) las al-tas por EPOC supusieron el 6,5% del total 4. En España las enfermedades respiratorias suponen la 4ª causa de carga de enfermedad (7,5% del total de AVAD) con un compo-nente importante de discapacidad 4. En hombres, la EPOC se encuentra entre las enfermedades con un mayor número