Osteosíntesis de olécranon. Sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia. [Osteosynthesis of olecranon. Tension band system using high resistance sutures]

Abstract

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado.El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos.Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones.Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura.Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre.AbstractBackground: open reduction and internal fixation through the tension band system is a method which has proved to be efficient and offers predictable results in type Mayo 2A and 3A olecranon fractures. It is considered by many surgeons as a simple and reproducible technique when restoring the anatomy and continuity of the elbow’s extension mechanism is necessary. The use of this technique may be associated to a relatively high percentage of complications and the need to remove the previously collocated wire cerclage is not infrequent. The purpose of our study was to determine if replacing the classically used 1.6 metal wire by high resistance sutures could reliably hold the reduction of the olécranon fragment in the treatment of Mayo 2A and 3A olecranon fractures, and analyse the results.Materials and Methods: Twenty five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented Mayo 2A and 3A olecranon fractures. These patients were treated with open reduction and internal tension band system built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was carried with all patients. Consolidation time, mobility range, and functional score were evaluated and complications noted.Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (6 to 10 range). The average Mayo score was of 96.6 (85 to 100 range). The average mobility range for the elbow’s active flexo extension was 139 degrees (130 to 150 range) The average extension was -4.8 degrees (0 to -20 range) and the flexion of 143.8 (130 to 150 range). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of 3 mm reduction loss in the third post op week were registered. Two patients required a second intervention for hardware removal of the Kirschner wires. No patient referred pain or discomfort as a consequence to the use of sutures.Conclusions: The tension band system using high endurance suture is an option to consider for chirurgical treatment of type Mayo 2A and 3A olecranon fracture. The clinical and x-ray results in this series have been satisfactory and have presented a low rate of complications. The use of high resistance suture would simplify the procedure and reduce the need of a second intervention for remove hardware.