Nursing Practice for Detection of Early Stage of Hypoactive Delirium in Critically Ill Patients

Abstract

せん妄とは，脳機能不全に基づく軽度から中等度の 意識混濁，認知の変化を呈する症候群である．基本的 特徴に意識の障害が挙げられ，記憶障害や失見当識と いった認知の変化を伴い，短期間に進行し，１日のう ちでも変動する特徴がある 1） ．せん妄は，精神運動活 動と覚醒レベルにより，過活動型せん妄（hyperactive delirium） ，低活動型せん妄（hypoactive delirium） ，混合 型せん妄に分類され 2） ，大脳皮質および脳幹網様体賦 活化系を責任領域とする，神経伝達物質であるコリン 作動性の低下やドーパミンの過剰放出により，せん妄 が誘発されると考えられている 3） ．重症患者における せん妄発症のメカニズムにおいては，炎症性サイトカ インの放出に関連した血管内皮障害に伴い，微小血栓 形成による脳血流低下から急性脳機能不全を引き起こ し，神経刺激伝達の阻害によりせん妄が発症すると考 えられている 4） ．内科系 ICU へ入室した患者において は 83.3％にせん妄の発症が認められ 5） ，65 歳以上，な らびに，重症患者においては，低活動型せん妄が多く 発症していると報告されている 6） ．また，外科および 外傷 ICU へ入室し，24 時間以上人工呼吸器を装着し た患者においても，低活動型せん妄が多く発症してい ることが明らかにされている 7） ． 重症患者におけるせん妄の発症は，在院日数の長期 受付日：2013 年７月