TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL: SIGNOS IMAGINOLOGICOS Y ERRORES FRECUENTES

Abstract

Although intracranial venous thrombosis is a relatively rare disease, it constitutes an entity that must be timely and accurately diagnosed in emergency services, given the need for prompt treatment to avoid serious complications, including neurological deficits or even death. There are several imaging signs provided by both CT and magnetic resonance imaging scans that allow this early diagnosis. On the other hand, some differential diagnoses need to be performed to prevent the error of mistaking intracranial venous thrombosis for any other entity. Resumen: Si bien la trombosis venosa intracraneal es una patología relativamente poco frecuente, es una entidad que debe ser diagnosticada a tiempo y con certeza en los servicios de urgencia, dada la necesi-dad de pronto tratamiento para evitar complicaciones graves que incluyen déficit neurológicos e incluso muerte. Existen varios signos imaginológicos que nos permiten hacer este diagnóstico, tanto en tomografía computarizada como en resonancia magnética. Por otra parte, es necesario considerar algunos diagnósticos diferenciales para no cometer errores, confundiendo esta patología con otras entidades. Palabras clave: Senos craneales, trombosis de los senos craneales, intracraneal, tomografía, tomogra-fía espiral computarizada, resonancia magnética, radiología. Introducción La trombosis venosa intracraneal (TVI), es una patología cerebrovascular que puede afectar a todas las edades; se presenta predominantemente en los neonatos y adultos alrededor de la tercera década (1,2). Puede incluir tanto venas cerebrales (VC) como senos venosos durales (SVD). Existen más de cien causas descritas como factor etiopatogénico de TVI (Tabla I) (1) , que se pueden resumir en la clásica "Tríada de Virchow", que corresponde a estados de hipercoagulabilidad, daño de la pared vascular y alteración del flujo venoso (3). Sin embargo, realizando todos los exámenes y pruebas de laboratorio disponibles, sólo es posible encontrar el factor causal entre 75 a 85% de los pacientes (1,4). Una revisión de la presentación clínica de la TVI da cuenta de una variada gama de síntomas y signos, que van desde la cefalea y la hipertensión intracraneal hasta el coma y la muerte (Tabla II). La cefalea es el síntoma más frecuente y se produce en el 75 a 95% de los pacientes con TVI, habitualmente precediendo al desarrollo de otras alteraciones neu-rológicas (70-75%) por días, semanas o excepcio-nalmente meses (2,5) asociándose a manifestaciones de hipertensión intracraneal en un 20 a 40% de los casos (2). La cefalea puede ser de intensidad variable, con frecuencia grave y predominantemente difusa (2). Dada la variabilidad e inespecificidad de los síntomas de presentación de la TVI se hace necesario contar con un método de diagnóstico por imágenes para demostrar la etiología de los síntomas, en especial porque el diagnóstico precoz permite instaurar un tratamiento anticoagulante en forma oportuna, reduciendo la tasa de complicaciones y secuelas neurológicas.