Doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional-guia para irradiação gama de hemocomponentes

Abstract

RESUMO-A doença enxerto contra hospedeiro transfusional (DECHT) é síndrome rara e geral-mente fatal. É caracterizada por febre, eritema cutâneo, náuseas, vômitos, diarréia, hepatite e pancitopenia. Pode ocorrer em pacientes com imunossupressão severa e em pacientes imuno-competentes após a transfusão de hemocompo-nente celular de doador homozigoto para proteí-nas HLA às quais o receptor é heterozigoto. O diagnóstico é feito pelo quadro clínico e exame histopatológico da pele. A gamaglobulina antiti-mocítica associada a altas doses de corticoste-róides é a terapêutica mais empregada. O desco-nhecimento da síndrome, o retardo no diagnóstico, o curso rápido e a ausência de resposta ao tratamen-to estão relacionados à má evolução dos pacientes. A melhor forma de abordagem da DECHT é a preven-ção através da irradiação gama dos hemocomponen-tes. A dose necessária para completa inativação dos linfócitos T é de 2500 cGy. A principal alteração decorrente da irradiação é o aumento da concen-tração de potassio nos concentrados de hemácias. Os filtros de leucócitos não previnem o desenvolvi-mento da DECHT e a irradiação não previne a aloimunizaçao e as reaçoes transfusionais. Apenas hemocomponentes celulares como sangue total, concentrado de hemácias, concentrado de pla-quetas e concentrado de granulócitos, necessitam ser irradiados. Devem ser irradiados os hemocom-ponentes para transfusão entre familiares, transfu-sões HLA compatíveis, pacientes submetidos a transplante de medula óssea, portadores de doença de Hodgkin, pacientes tratados com análogos da purina, transfusões intra-útero, recém nascidos pré-termo e pacientes com síndrome de imunodefi-ciência congênita. É recomendável a irradiação de hemocomponentes destinados a pacientes com do-enças neoplásicas quando submetidos a protocolos de quimioterapia agressivos.