Miocardiopatía diabética: concepto, función cardiaca y patogenia

Abstract

INTRODUCCIÓN Diversos estudios han evidenciado que la diabetes mellitus (DM) aumenta el riesgo de enfermedad coronaria (EC) y la mortalidad que ella comporta en relación a la población general. La EC es la responsable del 50% de muertes que se produ-cen en la población diabética, provocando una mortalidad anual doble que la obsevada en la población no diabética y una reducción en la expectativa de vida de 5-10 años (1). Con-cretamente, el infarto de miocardio (IM) en los enfermos dia-béticos conlleva una mortalidad 2-3 veces superior a la de la población no diabética y ello se debe principalmente al incre-mento de la mortalidad intrahospitalaria por insuficiencia car-diaca (IC), shock cardiogénico y transtornos de la conducción. Por tanto, los pacientes diabéticos con IM presentan una mayor mortalidad por IC , siendo ello debido principalmente a 3 factores (2):-Mayor frecuencia de IM silentes, lo que retrasa el diag-nóstico y su tratamiento.-Mayor gravedad de las estenosis coronarias.-Presencia de una forma específica de miocardiopatía, independientemente de la EC , que puede facilitar la aparición de IC. La existencia de esta miocardiopatía se conoce desde que Rubler y cols. (3), en 1972, hallaron una entidad diferenciada, capaz de producir disfunción ventricular izquierda, después 55 [0212-7199(2002) 19: 6; pp 313-320] ANALES DE MEDICINA INTERNA RESUMEN La miocardiopatía diabética es una enfermedad producida por la diabetes en si misma, que se caracteriza por la presencia de disfunción ven-tricular izquierda, la cual puede ser diastólica, sistólica o mixta. Conside-ramos como causas de la miocardiopatía, por ser éstas consecuencia de la propia diabetes, las siguientes: enfermedad metabólica, fibrosis intersti-cial e hipertrofia miocelular, enfermedad microvascular y disfunción autonómica. Las enfermedades concomitantes con la diabetes (hiperten-sión arterial, enfermedad coronaria y nefropatía), puesto que también se dan frecuentemente en ausencia de la misma, deben excluirse como cau-sas de la citada miocardiopatía. No hay evidencia de que la miocardiopa-tía diabética aislada pueda producir clínica de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, se ha objetivado la presencia de disfunción ventricular subclí-nica en diabéticos jóvenes asintomáticos sin otras patologías acompañan-tes capaces de afectar el músculo cardiaco, en los cuales debe asumirse que dicha afectación miocárdica es exclusivamente debida a la propia diabetes, pero carecemos de estudios sobre su evolución. PALABRAS CLAVE: Miocardiopatía diabética. Disfunción ventricular izquierda. Diabetes juvenil. ABSTRACT The diabetic cardiomyopathy is a disease caused by diabetes and is characterised by the presence of diastolic and/or systolic left ventricular dysfunction. Diabetes may produce metabolic alterations, interstitial fibrosis, myocellular hypertrophy, microvascular disease and autonomic dysfunction. It is thought that all of them may cause cardiomyopathy. Other abnormalities that are usually associated with diabetes such as hypertension, coronary artery disease and nephropathy should be excluded before diagnosing diabetic cardiomyopathy. There is no evidence that diabetic cardiomyopathy alone can produce heart failure. However, subclinical ventricular dysfunction has been described in young asymptomatic diabetic patients without other diseases that could affect the cardiac muscle. In these cases we should consider that diabetes is the only cause of the myocardial disease. More studies are needed to know the natural history of diabetic cardiomyopathy.