Proposal for a New Manual Evaluation Scale for the Diaphragm Muscle: Manual Evaluation of the Diaphragm Scale – MED Scale

Abstract

Introducción La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un importante problema de salud pública, que causa mortalidad y morbilidad significativas en todo el mundo[1]. La OMS estima una tasa de mortalidad actual de alrededor de 64 millones de personas; se ha estimado que, en 2030, la EPOC representará la tercera causa de mortalidad en el mundo.1 Es una enfermedad progresiva caracterizada por la inflamación crónica y la disfunción de las vías respiratorias superiores[2]. La disfunción inspiratoria del diafragma es un elemento clave en pacientes con EPOC. La limitación progresiva del flujo de aire en pacientes con EPOC provoca una adaptación patológica del diafragma, aunque las razones de estos cambios no están del todo claras. Estos cambios de posición afectan negativamente a la tolerancia al ejercicio; más en detalle, la cúpula del diafragma se baja, en posición inspiratoria[3]. La fuerza contráctil disminuye, con alteraciones eléctricas y metabólicas. El grosor del músculo aumenta, especialmente en el lado izquierdo, con una disminución de la excursión mecánica, probablemente debido al acortamiento de las fibras[4,5]. Se observa una disminución de las fibras de tipo anaeróbico (tipo II) y un aumento de las fibras aeróbicas (tipo I); este proceso aumenta progresivamente con el empeoramiento de la patología[5]. El aumento del proceso oxidativo, sin embargo, no corresponde a una mejora de la función diafragmática. La tasa de miosina detectable disminuye, resultando en una alteración de la organización sarcomérica y una mayor disminución de la fuerza contráctil[5]. La actividad frénica es anormal, presumiblemente debido al estiramiento del nervio causado por el descenso crónico del diafragma, lo que resulta en una neuropatía de este tipo[6]. La intolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC no se correlaciona con los índices funcionales comunes (volumen espiratorio forzado en 1 segundo-VEF1), sino que es la adaptación del músculo periférico, incluyendo el del diafragma, la que tiene una gran influencia en el escenario sintomático[7]. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es la forma más común de trastorno respiratorio que se encuentra en la etapa del sueño, y afecta al 2-4% de la población mundial[8]. Este trastorno se caracteriza por colapsos repetitivos de las vías respiratorias superiores y apnea recurrente, que conducen a diferentes efectos secundarios sistémicos, incluyendo enfermedades cardiovasculares, metabólicas y cognitivas[8]. La hipoxia crónica intermitente que se encuentra en la SAOS conduce a adaptaciones periféricas negativas de los músculos respiratorios, así como en aquellos pacientes hospitalizados por neumonía, edema pulmonar, fibrosis pulmonar y otras enfermedades en las que se detecta hipoxia intermitente; las adaptaciones ocurren por períodos cortos de tiempo (4 días), y si la enfermedad persiste, tales efectos empeoran[9]. Se evaluaron modelos animales en ratones sometidos a hipoxia intermitente durante 4 días, y se detectaron procesos de autofagia y atrofia en el músculo, con un cambio fenotípico en las fibras contráctiles más aeróbicas (MHCI), y una pérdida inicial de fuerza contráctil[9]. En otro estudio en el que la hipoxia fue inducida de forma intermitente y durante 7 días consecutivos, el músculo diafragma mostró un cambio metabólico y fenotípico de las fibras musculares; Resumen Las principales funciones del diafragma se ven alteradas en presencia de enfermedades respiratorias, debido a una reducción de la masa muscular y de la coordinación eléctrica, y a una adaptación no fisiológica de la estructura proteica intrínseca. Los pacientes con EPOC o SAOS, y las personas destetadas de las máquinas de ventilación, siguen un camino de rehabilitación y fisioterapia para recuperar la fuerza del diafragma, combinando la terapia manual y osteopática con técnicas específicas que pueden ser utilizadas directamente en el músculo de la costilla. El operador evalúa manualmente la movilidad del diafragma antes y después de la fisioterapia; la evaluación inicial es útil para abordar el entrenamiento y la final para evaluar el resultado. En la literatura falta actualmente una evaluación manual de las áreas menos móviles del diafragma, esta información sería vital para los operadores, con el fin de decidir qué áreas musculares necesitan ser tratadas. La escala propuesta en el presente artículo puede ser útil para abordar el tratamiento en áreas específicas afectadas y puede mejorar el intercambio de información sobre las necesidades específicas del paciente entre diferentes profesionales. El artículo es el primer paso para presentar la escala como una hipótesis. Posteriormente, haremos un segundo artículo para validar la escala con herramientas clínicas objetivas.