Introduction

Abstract

L E NOUVEL OUVRAGE DE L'ÉCOLE dite lyonnaise regroupe les réflexions de trois auteurs déjà engagés, à des titres divers, dans le champ des médiations thérapeutiques. Ce livre ne vise pas seulement à proposer une synthèse de leurs travaux à l'usage des cliniciens et, plus généralement, des professionnels du soin psychique, mais il correspond aussi à l'approfondissement et au déploiement de perspectives originales par les protagonistes de ce manuel, qui explorent ici de nouvelles voies de recherche. Les pratiques des médiations thérapeutiques, comme le modelage, la peinture, la musique, sont anciennes dans l'histoire du soin, notamment dans la psychothérapie psychanalytique des enfants et des psychoses, mais il semble en revanche novateur de tenter de les modéliser dans une théorisation d'ensemble référée à la théorie psychanalytique. Il est vrai que la théorie comme la pratique de ces médiations ont été traditionnelle-ment négligées par les psychanalystes : les analystes contemporains ont en effet fort peu conceptualisé directement les dispositifs à médiation, ils évoquent la plupart du temps des cadres de psychothérapies classiques, fondés sur la parole, et il faut donc transposer, réinventer leur théorisation pour dégager la spécificité des processus en jeu dans les médiations. D'autre part, les psychanalystes s'aventurent très peu sur ce terrain, et, dans le cadre de la psychothérapie institutionnelle, la plupart des groupes à médiation sont animés par des infirmiers, des éducateurs, des intervenants parfois dénommés art thérapeutes, encore trop peu par des psychologues référés à l'épistémologie psychanalytique, même si cela évolue actuellement. Enfin, même si l'on constate actuellement un essor considérable de ces dispositifs à médiation, réputés efficaces, INTRODUCTION il s'agit davantage de transmettre des pratiques plutôt que d'élaborer une modélisation psychanalytique, susceptible de définir la nature des processus de transformation mis en jeu dans la dynamique thérapeutique : en revanche, on dispose de théorisations pour la pratique psychanalytique des groupes, tant pour les adultes que pour les enfants. Peut-on considérer comme une extension de la psychanalyse la pratique des médiations thérapeutiques par des cliniciens ? Autrement dit, les médiations thérapeutiques peuvent-elles permettre d'engager un authentique processus analytique et de quelle nature ? Cette probléma-tique est complexe car elle suppose d'abord de définir les fondements épistémologiques sous-tendant une pratique des médiations qui puisse être effectivement référée à la métapsychologie psychanalytique. Dans cet ouvrage, notre question sera donc de savoir s'il est possible de proposer une métapsychologie de la médiation, fondée certes sur la métapsychologie freudienne mais aussi sur d'autres types de théorisation dans l'histoire de la psychanalyse. Nous tenterons de définir les fon-dements épistémologiques des pratiques de médiations thérapeutiques notamment en pratiques institutionnelles. Cette réflexion vise notamment à dégager les facteurs de symbolisation dans les dispositifs de soin à médiation pour la psychopathologie lourde. Les dispositifs cliniques classiques ou standards ont en effet déjà fait preuve de leur efficacité mais ils présentent des limites quand il s'agit de travailler par exemple avec l'autisme, la psychose, la criminalité ou l'anti-socialité grave. Les dispositifs thérapeutiques à médiation concernent particulièrement les formes de pathologies du narcissisme et de l'identité, définies comme « situations limites de la subjectivité » ou « cliniques de l'extrême ». Le terme « cliniques de l'extrême », forgé à partir du terme de « situations extrêmes » avancé par Bettelheim à propos de son expérience des camps de concentration, a été proposé et exploré par R. Roussillon : il désigne les pathologies narcissiques identitaires de sujets en difficulté majeure pour accéder aux processus de symbolisation (Roussillon, 1991, 2005, 2007). Il s'agit donc de proposer ici une théorie générale des dispositifs à médiation, de modéliser sous-tendant une pratique des médiations qui puisse être effectivement référée à la métapsychologie psychanalytique, à l'appui du champ de la pratique clinique, de modéliser ces dispositifs de soin susceptibles de traiter la destructivité majeure de patients en souffrance avec la symbolisation. Une des retombées de notre recherche sera de montrer combien les médiations thérapeutiques dans le champ des cliniques de l'extrême peuvent enrichir notre pratique dite traditionnelle, en nous engageant