Hemorragia uterina anormal

Abstract

L a hemorragia uterina anormal es una causa común de consulta ginecológica que se presenta en el 10% de las mujeres en edad reproductiva en Norteamérica [1]. Calcular la inciden-cia de hemorragia uterina anormal en Colombia es difícil pues se carece de estadísticas al respecto; sin embargo, es importante que tanto el médico general como el especialista sean capa-ces de identificar la causa de la hemorragia con el fin de dar un manejo apropiado a cada paciente. En muchas ocasiones los médicos son incapaces de conocer las causas de una hemorragia uterina anormal, aun después de una historia y un examen físico adecuados. Debido a que esta entidad es común y el manejo puede ser complejo, muchos autores han tratado de sentar normas de tratamiento, las cuales se apoyan en las causas más comunes de consulta, en la experiencia práctica de los médicos tratantes y en la respuesta a los tratamientos [2-4]. El manejo de una entidad siguiendo un algoritmo puede traer beneficios para médicos y pacientes siempre y cuando esté bien fundamentado. En el presente módulo se hará una descripción de los diferentes tipos de hemorragias uterinas, sus causas y manifestaciones clínicas. Finalmente se presentan algoritmos que faciliten el manejo individualizado de las pacientes que padecen esta entidad de compleja etiología. Ciclo menstrual normal Para comprender mejor la hemorragia uterina anormal, es importante revisar el ciclo menstrual normal, teniendo presente que existe una gran variabilidad de los ciclos entre las mujeres. El ciclo menstrual está regulado por el eje hipotálamo-hipófisis. La producción por impulsos de hormona liberadora de gonadotropina humana (GnRH) por parte del hipotálamo induce la secreción de las hormonas folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) en la hipófisis. Bajo la influencia de la FSH, comienza la maduración de varios folículos en el ovario. Como Resumen: la hemorragia uterina anormal es una entidad relativamente común y a pesar de esto su manejo puede ser complejo. La evaluación clínica de las pacientes con hemorragia uterina es de gran importancia para determinar si la causa es orgánica o si se trata de una hemorragia uterina disfuncional, con el fin de dar un manejo apropiado a cada paciente. Para ello se debe investigar sobre el patrón de sangrado y estratificar a la paciente como pre, peri o posmenopáusica. En este módulo se describen las principales causas de hemorragia uterina anormal, las ayudas diagnósticas para su clasificación y algunas guías para el manejo de estas pacientes. Se presenta un algoritmo para el estudio de la paciente con este desorden.