Descentralización de los servicios de salud: estudios de caso en seis estados mexicanos

Abstract

Descentralización de la salud en México Artículo originAl D urante las últimas décadas, como consecuencia de diversas presiones políticas y económicas, 1,2 la mayoría de los países latinoamericanos efectuaron reformas en el sector salud encaminadas a su descen-tralización y privatización. La crisis económica que empezó en la década de los ochenta originó que los gobiernos de México y otros países de medianos y bajos ingresos no pudieran pagar su deuda externa. El Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI) presionaron a los gobiernos a fin de que realiza-Descentralización de los servicios de salud: estudios de caso en seis estados mexicanos Homedes N, Ugalde A. Descentralización de los servicios de salud: estudios de caso en seis estados mexicanos. Salud Publica Mex 2011;53:493-503. Resumen Objetivo. Este artículo presenta los resultados de la se-gunda descentralización de la Secretaría de Salud de México (1994-2000). Material y métodos. Además de revisar documentos oficiales y de archivo, estadísticas de salud y de productividad, se realizaron observaciones en los centros asistenciales y 232 entrevistas de profundidad en los estados de Baja California Sur, Colima, Guanajuato, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas con directivos de las secretarías de salud estatales y jurisdiccionales, dirigentes de sindicatos, prestadores de servicios y representantes de la sociedad civil. Resultados. Se identifican los problemas que los estados tuvieron que enfrentar para implementar la descentralización. Conclusiones. No se alcanzaron los objetivos trazados por los promotores de la descentralización. Palabras clave: descentralización; salud; reforma; México Homedes N, Ugalde A. Decentralization of health services: Case studies in six Mexican states. Salud Publica Mex 2011;53:493-503. Abstract Objective. This article discusses the effects of the second decentralization of the Mexican Ministry of Health (1994-2000). Material and Methods. It is based on a review of official and archival documents, health and productivity statistics, observations in clinics and hospitals, and 232 in-depth interviews in the states of Baja California Sur, Colima, Guanajuato, Nuevo León, Sonora and Tamaulipas. The interviewees included high-level administrators of state and district health systems, leaders of workers unions, health providers and representatives of civil society. Results. The article identifies the problems that offices of health at state level had to overcome to implement the decentralization. Conclusions. Descentralizacion failed to achieve the objectives stated by its promoters. ran ajustes estructurales que exigían la reducción del gasto en educación, salud y otros servicios sociales 3 a través de reformas sectoriales; de no hacerlo, estas dos instituciones no estaban dispuestas a conceder más préstamos. Posteriormente otros organismos financie-ros y agencias bilaterales apoyaron estas propuestas. La descentralización permitiría a los gobiernos centrales pasar la carga financiera de los servicios sociales a otras subdivisiones administrativas, ya fuesen estados, regiones, provincias o municipios.