Distrofia simpático refleja: aspectos psicológicos y psicopatológicos

Abstract

50 INTRODUCCIÓN La distrofia simpático refleja (DSR) es una patología reu-matológica difícil de definir, puesto que no hay una sino varias formas clínicas de presentación. En general, agrupa un grupo de entidades que suelen tener una serie de caracterís-ticas etiológicas, clínicas, biológicas, radiológicas y gamma-gráficas comunes. Clínicamente consta de una fase caliente con dolor y signos clínicos pseudoinflamatorios que puede sucederse de una fase fría con disminución del dolor, de los signos clínicos pseudoinflamatorios y con aumento progresi-vo de la impotencia funcional. En ocasiones, puede aparecer una tercera fase correspondiente a las secuelas. Esta descrip-ción clínica es más propia de las localizaciones distales. Radiológicamente suele haber una desmineralización ósea tar-día y en la gammagrafía ósea podemos encontrar una hiperfi-jación precoz, aunque se admiten las formas hipofijantes. En la analítica no se aprecian parámetros inflamatorios, destacan-do una VSG normal. Su diagnóstico se realiza según los crite-rios descritos por Doury (Tabla I); si bien, otros autores asu-men los de Kozin. La evolución es generalmente favorable, salvo algunos casos que pueden dejar secuelas (1-6). La patogenia de la DSR se ha basado, tradicionalmente, en la teoría de Leriche (7), según la cual habría una agresión nociceptiva, anormalmente persistente, que desencadenaría una perturbación del sistema simpático que condicionaría, a su vez, una alteración microcirculatoria periférica. No obstan-te, esta teoría no llega a explicar todas las formas de presenta-ción clínica de la DSR. Recientemente, se ha cuestionado dicha teoría y se ha involucrado en la patogenia a ciertos neu-romediadores, liberados por fibras aferentes polimodales C, que serían responsables de la alteración microvascular y noci-ceptiva (8-11). En ocasiones, la DSR se presenta sin una causa aparente, catalogándose como idiopática pero, generalmente, la DSR es secundaria a alguna circunstancia desencadenante o factor predisponente, habiendo incluso cierta relación loco-regional. En este sentido, se observa que muchas DSR, además de una 41