Edema cerebral y manejo de la presión intracraneal

Abstract

El edema cerebral es una de las causas de aumento de la presión intracraneal, una entidad con pronóstico negativo que se observa con frecuencia en las unidades de cuidados críticos y que precisa de tratamiento precoz. El objetivo del manejo de este fenómeno es mantener una presión intracraneal normal (<22mmHg) para poder garantizar una correcta presión de perfusión cerebral y reducir lesiones secundarias. La finalidad de este artículo es revisar la fisiopatología del edema cerebral y su papel en el aumento de la presión intracraneal, así como abordar las posibles medidas que se pueden tomar en las unidades de cuidados críticos. Para su realización se ha realizado una revisión literaria de los trabajos publicados en la base de datos Pubmed entre 2012 y abril 2022 usando como palabras claves “cerebral edema”, “intracranial hypertension”, “brain compression”, “neurocritical care”. Es importante conocer la base fisiopatológica de esta manifestación porque las principales medidas generales que se emplean, como la ventilación mecánica, la optimización de la presión sanguínea, la posición del cuerpo, el control glucémico y de la temperatura se basan en principios fisiológicos. Finalmente, las medidas quirúrgicas son quizás las más eficaces en reducir la presión intracraneal eliminando la causa de la hipertensión craneal o modificando la compliancia cerebral. Es muy importante monitorizar a todos los pacientes que pueden desarrollar hipertensión craneal y actuar de forma precoz individualizando el tratamiento.Cerebral edema is one of the causes of increased intracranial pressure, an entity with negative outcome that is frequently observed in critical care units and that requires early treatment. The goal of managing this phenomenon is to maintain normal intracranial pressure (<22mmHg) in order to guarantee correct cerebral perfusion pressure and reduce secondary injuries. The purpose of this article is to review the pathophysiology of cerebral edema and its role in increasing intracranial pressure to address possible measures that can be taken in critical care units. For its realization, a non-systematic review of the works published in the Pubmed database between 2012 and April 2022 has been carried out using as keywords "cerebral edema", "intracranial hypertension", "brain compression", "neurocritical care". It is important to understand the pathophysiology underlying this manifestation because the main general measures used, such as mechanical ventilation, optimization of blood pressure, body position, glycemic and temperature control are based on physiological principles. Finally, surgical measures are perhaps the most effective in reducing intracranial pressure, eliminating the cause of cranial hypertension or modifying cerebral compliance. It is very important to monitor all patients who may develop cranial hypertension and act early, individualizing the treatment.