Técnicas de transferencia nerviosa en lesiones del miembro superior

Abstract

Las lesiones nerviosas proximales tanto de miembro superior como del plexo están asociadas con un mal pronóstico, incluso con una reparación temprana. En las últimas décadas ha existido un aumento de técnicas de transferencia nerviosa, mediante las cuales un nervio periférico denervado es reinervado por un nervio donante sano. Las transferencias nerviosas están indicadas en lesiones del plexo braquial proximal donde no es posible el injerto o en lesiones proximales de los nervios periféricos con largas distancias de reinervación.Las transferencias de nervios representan una revolución en la cirugía del nervio periférico y ofrecen el potencial para la recuperación funcional superior en lesiones nerviosas graves. En las lesiones completas del plexo braquial se investiga la existencia de raíces disponibles para utilizarlas como donantes de axones (transferencias intraplexuales). En caso de no existir, se recurre a las transferencias de nervios que no forman parte del plexo (transferencias extraplexuales) como pueden ser el nervio espinal accesorio, el nervio frénico, los nervios intercostales, etc.En el presente artículo de actualización, se hará una revisión de las técnicas quirúrgicas de transferencias nerviosas motoras tanto intra como extraplexuales.Proximal nerve injuries of the upper limb or the braquial plexus are associated with a poor prognosis, even with prompt repair. In the last few decades, an increase in nerve transfer techniques has occurred, by which a denervated peripheral nerve is reinnervated by a healthy donor nerve. Nerve transfers are indicated in proximal brachial plexus injuries in which grafting is not possible, or in proximal injuries of peripheral nerves with long reinnervation distances.Nerve transfers represent a revolution in peripheral nerve surgery, and offer the potential for superior functional recovery in severe nerve injuries. In complete brachial plexus injuries, the existence of nerve roots (intraplexual transfers) is being studied. If they do not exist, the transference of nerves out of the plexus is performed (extraplexual transfers), such as the spinal accessory nerve, the phrenic nerve, the intercostal nerves, etc.In this update paper, the different motor intra- and extraplexual nerve transfer techniques are reviewed.