Corrected FIM effectiveness as an index independent of FIM score on admission

Abstract

要旨 Tokunaga M, Nakanishi R, Watanabe S, Maeshiro I, Hyakudome A, Sakamoto K, Okubo T, Nojiri S, Yamanaga H. Corrected FIM effectiveness as an index independent of FIM score on admission. Jpn J Compr Rehabil Sci 2014; 5: 7-11. 【目的】Functional Independence Measure（FIM） の 点 数が低い範囲における FIM effectiveness を補正して入 院時 FIM に依存しない指標にする． 【方法】対象は回復期リハビリテーション病棟の脳卒 中患者 1,101 例．入院時運動 FIM を６点刻みで 13 群 に分け，運動 FIM effectiveness：運動 FIM 利得／ （A-入院時運動 FIM）が 0.65 程になるような A の点数を 求めた． 【結果】A を 42 点，64 点，79 点，83 点，87 点， 89 点，91 点（入 院 時 運 動 FIM が 13 ～ 18 点，19 ～ 24 点，25～30 点，31～36 点，37～42 点，43～48 点，49 ～ 90 点 の 場 合 ） に す る と， 運 動 FIM effectiveness は入院時運動 FIM に依存しない指標に なった． 【結論】 入 院 時 FIM に 依 存 し な い 補 正 FIM effectiveness は，患者重症度の違う病院間比較に有用 だろう． キーワード：FIM effectiveness，患者重症度，入院時 FIM，補正 はじめに 日 常 生 活 活 動（ADL） の 評 価 法 で あ る Functional Independence Measure（FIM）は，運動 13 項目の合計 点（以下，運動 FIM）が 13～91 点，認知５項目の合 計点（以下，認知 FIM）が５～35 点で，ADL が自立 しているほど点数が高い．FIM 利得（退院時 FIM-入院時 FIM）の平均値が最も大きいのは中等介助の患 者であり，改善の乏しい患者が含まれる「入院時 FIM が低い患者」と天井効果の影響がある「入院時 FIM が高い患者」の FIM 利得は小さい． 天井効果を補正する手法として，FIM effectiveness＝ （退院時 FIM-入院時 FIM） ／ （A-入院時 FIM） ［1］ がある．A は FIM 総得点であれば 126 点，運動 FIM であれば 91 点という一定の数値である．これは例え ば，入院時運動 FIM が 81 点の患者では運動 FIM 利 得は最大でも 10 点（91 点-81 点）であるため，改 善する可能性がある点数を分母，実際に改善した点数 を分子にして，改善する可能性のうちの何割が改善し たのかをみるもので，０～１の数値になる． FIM 利得が入院時 FIM に依存した（入院時 FIM の 影響を受ける）指標であることは，病院間や地域間で 平均 FIM 利得を比較する場合に大きな支障となって いる．患者の重症度分布（重症度ごとの患者割合）が 病院間や地域間で異なれば，平均 FIM 利得を比較す ることができないからである． 本研究の目的は，FIM effectiveness が入院時 FIM に 依存した指標であるのかを明らかにすること，そして も し 入 院 時 FIM に 依 存 し た 指 標 で あ れ ば，FIM effectiveness を入院時 FIM に依存しない指標に補正す ることである． 対象と方法 本疫学研究は後ろ向き調査である．急性期病院で治 療を受けた後，K 病院の回復期リハビリテーション病 棟に 2008 年４月１日～2013 年７月 16 日に入棟し た脳卒中患者のうち，除外項目として，くも膜下出血， 発症から入院までの日数が７日以内と 60 日を超え る，在院日数が 14 日以内と 180 日を超える，退院時 転帰が死亡，入院時運動 FIM が 91 点，運動 FIM 利 得が０点未満という条件で，1,101 例の患者を抽出 し，対象患者とした．対象患者では本研究に必要な項 目はすべて入力されており欠損値はなかった．対象患 者 1,101 例の基本属性データを表１に示す．対象患 者は，発症から入院までの日数が短いことを除けば， 回復期リハビリテーション病棟の全国調査［2］とほ ぼ同様の患者と考えられた．