Community health workers for universal health-care coverage: from fragmentation to synergy

Abstract

To achieve universal health coverage, health systems will have to reach into every community, including the poorest and hardest to access. Since Alma-Ata, inconsistent support of community health workers (CHWs) and failure to integrate them into the health system have impeded full realization of their potential contribution in the context of primary health care. Scaling up and maintaining CHW programmes is fraught with a host of challenges: poor planning; multiple competing actors with little coordination; fragmented, disease-specific training; donor-driven management and funding; tenuous linkage with the health system; poor coordination, supervision and support, and under-recognition of CHWs' contribution. The current drive towards universal health coverage (UHC) presents an opportunity to enhance people's access to health services and their trust, demand and use of such services through CHWs. For their potential to be fully realized, however, CHWs will need to be better integrated into national health-care systems in terms of employment, supervision, support and career development. Partners at the global, national and district levels will have to harmonize and synchronize their engagement in CHW support while maintaining enough flexibility for programmes to innovate and respond to local needs. Strong leadership from the public sector will be needed to facilitate alignment with national policy frameworks and country-led coordination and to achieve synergies and accountability, universal coverage and sustainability. In moving towards UHC, much can be gained by investing in building CHWs' skills and supporting them as valued members of the health team. Stand-alone investments in CHWs are no shortcut to progress. Pour parvenir à une couverture sanitaire universelle, les systèmes de santé devront étendre leur portée à toutes les communautés, y compris celles qui sont les plus pauvres et les plus difficiles d'accès. Depuis la Déclaration de Alma-Ata, le soutien inégal des agents sanitaires des collectivités et l'échec de leur intégration dans les systèmes de santé ont empêché la pleine réalisation de leur contribution potentielle dans le contexte des soins de santé primaires. Le développement et le maintien des programmes des agents sanitaires des collectivités se heurtent à une multitude de défis à relever: mauvaise planification; multitude d'acteurs concurrents avec peu de coordination; formation fragmentée et spécifique aux maladies; gestion et financement à l'initiative des donateurs; lien ténu avec le système de santé; coordination, supervision et soutien de mauvaise qualité, et sous-reconnaissance de la contribution des agents sanitaires des collectivités.La campagne actuelle vers une couverture sanitaire universelle offre une opportunité d'améliorer l'accès des personnes à des services de santé, ainsi que leur confiance, demande et utilisation de tels services par le biais des agents sanitaires des collectivités. Pour que leur potentiel puisse être pleinement réalisé, les agents sanitaires des collectivités devront toutefois être mieux intégrés dans les systèmes nationaux de soins de santé en termes d'embauche, de supervision, de soutien et d'évolution de carrière. Les partenaires au niveau du monde, du pays et du district devront harmoniser et synchroniser leurs engagements dans le soutien aux agents sanitaires des collectivités tout en maintenant suffisamment de flexibilité pour permettre aux programmes d'innover et de répondre aux besoins locaux. Un leadership fort du secteur public sera nécessaire pour faciliter l'alignement avec les cadres politiques nationaux et la coordination dirigée par le pays et pour réaliser des synergies et des responsabilités, la couverture universelle et la durabilité. En avançant vers la couverture sanitaire universelle, il y a beaucoup à gagner en investissant dans l'acquisition de compétences des agents sanitaires des collectivités et en les soutenant en tant que membres à part entière des équipes de santé. Les investissements autonomes au bénéfice des agents sanitaires des collectivités ne sont pas des raccourcis vers le progrès. A fin de lograr la cobertura universal de la salud, los sistemas sanitarios deben llegar a todas las comunidades, incluidas las más pobres y de difícil acceso. Desde la conferencia de Alma-Ata, el apoyo inconstante de los trabajadores comunitarios de salud (TCS) y la falta de integración de estos en el sistema sanitario han impedido la plena realización de su contribución potencial en el contexto de la atención primaria de la salud. La ampliación y el mantenimiento de los programas de trabajadores comunitarios de salud suponen muchos desafíos: la mala planificación, los agentes múltiples que compiten con insuficiente coordinación, la fragmentación en los programas de capacitación orientados a combatir enfermedades específicas, la gestión y la financiación impulsadas por los donantes, la escasa unión con el sistema sanitario, la falta de coordinación, supervisión y apoyo, y la infravaloración de la contribución de los trabajadores comunitarios de la salud.El avance actual hacia la cobertura universal de la salud (CUS) ofrece una oportunidad para mejorar el acceso de la población a los servicios de salud, así como para aumentar la confianza, la demanda y el uso de dichos servicios a través de los trabajadores comunitarios de salud. Sin embargo, es necesario integrar mejor a los trabajadores comunitarios de salud, en términos de empleo, supervisión, apoyo y desarrollo profesional, en los sistemas nacionales sanitarios para aprovechar plenamente su potencial. Los socios a nivel mundial, nacional y local deben armonizar y sincronizar su compromiso a favor de los trabajadores comunitarios de salud, manteniendo la flexibilidad suficiente para que los programas tengan capacidad de innovación y respuesta frente a las necesidades locales. Se requiere un fuerte liderazgo por parte del sector público para facilitar la alineación con los marcos de las políticas nacionales y la coordinación dirigida por el país, y para lograr sinergias y la rendición de cuentas, la cobertura universal y la sostenibilidad. En la consecución de la cobertura universal de la salud, pueden obtenerse grandes beneficios si se invierte en el desarrollo de competencias de los trabajadores comunitarios de salud, y se les apoya como miembros valiosos del equipo sanitario. Por el contrario, las inversiones aisladas en trabajadores comunitarios de salud no son atajos hacia el progreso. لكي تتحقق التغطية الصحية الشاملة، سيتعين على النظم الصحية الوصول إلى كل مجتمع، بما في ذلك المجتمعات الأكثر فقراً وصعوبة في الوصول إليها. ومنذ إعلان ألما – آتا، أدى الدعم المتضارب من جانب العاملين في مجال الصحة المجتمعية والفشل في دمجهم في النظام الصحي إلى عرقلة الإدراك الكامل لمساهمتهم المحتملة في سياق الرعاية الصحية الأولية. ويشتمل تعزيز برامج العاملين في مجال الصحة المجتمعية والحفاظ عليها على مجموعة من التحديات، هي: سوء التخطيط؛ وتعدد الأطراف المتنافسة مع قلة التنسيق فيما بينها؛ وتشتت التدريب المحدد لكل مرض؛ والإدارة والتمويل عن طريق الجهة المانحة؛ وهشاشة الربط بالنظام الصحي؛ وسوء التنسيق والإشراف والدعم، ونقص الاعتراف بمساهمة العاملين في مجال الصحة المجتمعية. يقدم الاتجاه الراهن صوب التغطية الصحية الشاملة فرصة لتعزيز وصول الأشخاص إلى الخدمات الصحية وثقتهم وطلبهم واستخدامهم لهذه الخدمات من خلال العاملين في مجال الصحة المجتمعية. ومع ذلك، لتحقيق إمكانياتهم بشكل كامل، سوف يتعين دمج العاملين في مجال الصحة المجتمعية بشكل أفضل في نظم الرعاية الصحية الوطنية فيما يتعلق بالتوظيف والإشراف والدعم والتطوير المهني. وسوف يتعين على الشركاء على المستويات العالمية والوطنية ومستويات المناطق تنسيق ومزامنة مشاركتهم في دعم العاملين في مجال الصحة المجتمعية مع الحفاظ على مرونة كافية للبرامج من أجل الابتكار والاستجابة للاحتياجات المحلية. وسوف توجد حاجة إلى قيادة قوية من القطاع العام لتسهيل المواءمة مع أطر السياسة الوطنية والتنسيق بقيادة الدولة ولتحقيق أوجه التآزر والمساءلة والتغطية الشاملة والاستدامة. وعند التحرك صوب التغطية الصحية الشاملة، يمكن تحقيق المزيد عن طريق الاستثمار في بناء مهارات العاملين في مجال الصحة المجتمعية ودعمهم كأفراد ذوي قيمة في الفريق الصحي. وليست الاستثمارات القائمة بذاتها في العاملين في مجال الصحة المجتمعية مساراً مختصراً إلى التقدم. 为实现全民医疗保障,卫生系统必须深入每个社区,包括最贫穷和最偏远的地方。阿拉木图对社区卫生工作者(CHW)的支持不一致,无法将其融入卫生系统,因而阻碍了卫生工作者在初级卫生保健中充分发挥自身的潜力。扩大和维护CHW计划充满各种挑战:规划不周;多个行动者相互竞争、缺乏协调;培训零散且针对特定疾病;管理和融资由捐赠者驱动;卫生系统联动薄弱;协调、监督和支持不力以及对社区卫生工作者的贡献没有充分的认识。当前实现全民医保(UHC)的动力带来了这样的机会:改善人们使用卫生服务的状况,并增强人们对CHW服务的信任、需求和使用。然而,要充分发挥潜力,CHW需要在就业、监督、支持和职业发展方面更好地融入国家卫生保健系统。全球、国家以及区域级别的合作者必须协调和同步对CHW的支持,同时保持足够的计划灵活性以便创新和响应地方需求。需要来自公共部门的强有力领导,以便更好地向国家政策框架和国家主导的协作看齐,从而实现协同效应和问责制、全民覆盖和可持续性。在实现UHC过程中,在培养CHW的技能并支持其成为卫生团队宝贵成员方面加大投入力度,会有不少收获。对CHW的孤立投入不是发展的捷径。 Для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью системы здравоохранения должны быть внедрены во всех сообществах, включая самые бедные слои населения и жителей, проживающих в труднодоступных регионах. Кроме Алматы, отсутствует стабильная поддержка местных медицинских работников (ММР), как и их полная интеграция в систему здравоохранения, что препятствует полноценной реализации их полноценного вклада в оказание первичной медико-санитарной помощи. Расширение охвата и программ поддержки ММР усложняется значительным количеством проблем: несовершенное планирование; множество конкурирующих участников, практически не координирующих между собой свою деятельность; фрагментированная подготовка, специализирующаяся только на определенных заболеваниях; значительная зависимость управления и финансирования от спонсоров; непрочные связи с системой здравоохранения; недостаточный уровень координации, надзора и поддержки, а также недооценка вклада ММР.Текущая тенденция к внедрению всеобщего охвата медико-санитарной помощью предоставляет возможности улучшить доступ населения к службам здравоохранения, а также повысить доверие, уровень спроса и использование таких служб через ММР. Тем не менее, чтобы в полной мере реализовать свой потенциал, местные медработники должны быть в большей степени интегрированы в национальные системы здравоохранения в вопросах трудоустройства, надзора, поддержки и карьерного роста. Организации-партнеры на глобальном, национальном и региональном уровнях должны гармонизировать и синхронизировать свою деятельность по поддержке ММР, сохраняя при этом достаточную гибкость для программ по внедрению инициатив и реагирования на локальные потребности. Понадобится проявление руководящей воли со стороны государственных служб, чтобы обеспечить согласованность данных усилий с положениями национальной политики и координацию в масштабах страны для достижения взаимодействия и контролируемости, всеобщего охвата и устойчивого развития. На пути внедрения всеобщего охвата медико-санитарной помощью много можно достигнуть путем инвестиций в развитие профессиональных навыков у ММР и поддержки их как ценных членов системы здравоохранения. Отдельные инвестиции в ММР не так перспективны для ускорения прогресса в данном направлении.