Síndrome metabólico en un centro de atención primaria urbano. Análisis comparativo con los criterios del ATP-III y la IDF

Abstract

OBJETIVOConocer la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes adultos atendidos en los servicios de atención a pacientes crónicos: obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes tipo 2. Evaluar la concordancia del diagnóstico del SM según los criterios descritos en el National Cholesterol Education Program Expert/Adult Treatment Panel III (NCEP/ATP-III)1 o la International Diabetes Federation2 (IDF).DISEÑOEstudio descriptivo, transversal.EMPLAZAMIENTOÁrea 2 de la Comunidad Autónoma de Murcia. Centro de salud urbano.PARTICIPANTESSe ha procedido a un muestreo aleatorio, con el empleo de la tabla de números aleatorios, de los pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, de los citados servicios de atención a pacientes crónicos. Se han seleccionado 235 pacientes. Se excluyó a los enfermos con trastornos mentales graves, alcohólicos, inmovilizados y terminales.MEDICIONES PRINCIPALESSe recogieron las siguientes variables clínicas y bioquímicas: hábitos tóxicos, peso, talla, perímetro abdominal, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, eventos cardiovasculares previos, erfil lipídico, glucemia y proteína C reactiva. Los pacientes se clasificaron según cumplieran o no los criterios definitorios de SM de acuerdo con el NCEP/ATP-III1 o la IDF2. Se realizó un análisis de regresión logística para predecir la presencia o ausencia de SM, según los criterios de la IDF. La concordancia entre los 2 criterios diagnósticos se calculó mediante el índice kappa.RESULTADOSEl 65,5% de la muestra estaba constituido por mujeres y el 34,5%, por varones, con una edad media de 60 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 57-61). La prevalencia global del SM ajustada por edad y sexo (criterios de la IDF) fue del 77,4% (IC del 95%, 72,1-82,7%). La prevalencia del SM, en pacientes hipertensos, es del 87,1% (IC del 95%, 82,8-91,4%), en diabéticos del 92,7% (IC del 95%, 87,1-98,3%), dislipidémicos del 84,8% (IC del 95%, 78,6-90,8%) y con obesidad del 81,0% (IC del 95%, 75,0-87,0%). Las variables predictoras del SM, en el modelo de regresión, según los criterios IDF fueron: sexo masculino (odds ratio [OR]=2,2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,1-4,4) , edad (grupo ≥ 40 a 59 años) (OR=3,4; IC del 95%, 1,4-8,5) (grupo ≥ 60 años) (OR= 4,1, IC del 95%, 1,7-9,7). La prevalencia global del SM ajustada por edad y sexo, según los criterios del NCEP/ATPIII, fue del 69,1% (IC del 95%, 63,2-75,0%). La concordancia entre los dos criterios diagnósticos (tabla 1) fue de 0,61 (IC del 95%, 0,5-0,7). Por sexos, los indices kappa obtenidos han sido similares, con 0,71 (IC del 95%, 0,58-0,83) en varones y 0,69 (IC del 95%, 0,57-0,81) en mujeres. La sensibilidad de los criterios de la IDF frente a los de referencia del NCEP/ATPIII era de 98% (96-100%) y la especificidad de 59% (49-69%).DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLa prevalencia del SM es muy elevada en los pacientes estudiados, ya que pertenecen a grupos de alto riesgo cardiovascular, por lo que los resultados no se pueden generalizar a otras poblaciones3-6 donde la presencia de estos factores de riesgo sea menor. Con los criterios de la IDF puede diagnosticarse el SM en los pacientes atendidos en el programa de adultos de atención primaria, que presentan obesidad y/o hipertensión, hipercolesterolemia y/o diabetes. Su empleo estaría justificado cuando la intervención pueda mejorar el pronóstico de la enfermedad, mediante la reducción de los factores de riesgo con el empleo de medidas de prevención primaria (seguimiento de la dieta y el ejercicio físico) y la intensificación del tratamiento individual de cada uno de ellos. La sensibilidad y la concordancia entre los 2 criterios diagnósticos estudiados ha sido aceptable, pero el índice de kappa y los valores predictivos pueden estar influidos por la elevada prevalencia del SM.