Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults

Abstract

Tratamento operatório versus não operatório de fraturas do rádio distal em adultos Uma revisão sistemática e meta-análise Abstrato Pontos chave PerguntaQuais resultados estão associados ao tratamento operatório versus não operatório de fraturas do rádio distal em adultos? IMPORTÂNCIANenhum consenso foi alcançado até o momento sobre o tratamento ideal para fraturas do rádio distal. A taxa internacional de tratamento operatório tem aumentado, apesar dos custos mais elevados e das evidências limitadas de resultados funcionais para apoiar esta mudança. OBJETIVOSComparar os resultados funcionais, clínicos e radiológicos após o tratamento operatório versus não operatório de fraturas do rádio distal em adultos. DescobertasEsta meta-análise de 2.254 participantes únicos em 23 estudos únicos mostrou que o tratamento operatório de fraturas do rádio distal melhorou a pontuação do questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão em médio prazo e a força de preensão em comparação com o tratamento não operatório em adultos, sem diferença no desempenho geral. taxa de complicações. FONTES DE DADOSAs bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) e CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) foram pesquisadas desde o início até 15 de junho de 2019, para estudos que comparassem o tratamento operatório vs não operatório do rádio distal fraturas. SELEÇÃO DE ESTUDOSEnsaios clínicos randomizados (ECR) e estudos observacionais que relatam o seguinte: fratura aguda do rádio distal com tratamento operatório (fixação interna ou externa) versus tratamento não operatório (imobilização gessada, imobilização ou órtese); pacientes com 18 anos ou mais; e resultado funcional. Foram excluídos estudos em idioma diferente do inglês ou que relatassem tratamento para refratura. SignificadoEsses achados sugerem que o tratamento operatório pode ser preferido para fraturas distais do rádio. EXTRAÇÃO E SÍNTESE DE DADOSA extração de dados foi realizada de forma independente por dois revisores. As estimativas de efeitos foram agrupadas usando modelos de efeitos aleatórios e apresentadas como razões de risco (RR) ou diferenças médias (DM) com IC de 95%. Os dados foram analisados em setembro de 2019. + Conteúdo suplementar As afiliações dos autores e as informações do artigo estão listadas no final deste artigo. PRINCIPAIS RESULTADOS E MEDIDASAs medidas de resultados primários incluíram resultados funcionais de médio prazo medidos com o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) e a taxa geral de complicações após tratamento operatório e não operatório. RESULTADOSUm total de 23 estudos únicos foram incluídos, consistindo de 8 ECRs e 15 estudos observacionais, que descreveram 2.254 pacientes únicos. Entre os estudos que apresentaram dados de sexo, 1.769 pacientes eram mulheres [80,6%]. A idade média ponderada geral foi de 67 [variação de 22 a 90] anos). Os ECR incluíram 656 pacientes (29,1%); estudos observacionais, 1.598 pacientes (70,9%). O efeito geral agrupado estima que houve uma melhora significativa no escore DASH de médio prazo (-1 ano) após o tratamento operatório em comparação com o tratamento não operatório (MD,-5,22 [IC 95%,-8,87 a-1,57]; P= .005;EU2= 84%). Não foi observada diferença na taxa de complicações (RR, 1,03 [IC 95%, 0,69-1,55]; P= .87;EU2= 62%). Uma melhora significativa na força de preensão foi observada após o tratamento operatório, medida em quilogramas (MD, 2,73 [IC 95%, 0,15-5,32];P= .04;EU2= 79%) e como porcentagem do lado não afetado (MD, 8,21 [IC 95%, 2,26-14,15];P= .007;EU2= 76%). Nenhuma melhora no escore DASH de médio prazo foi encontrada no subgrupo de estudos que incluiu apenas pacientes com 60 anos ou mais (MD,-0,98 [IC 95%,-3,52 a 1,57];P= .45;EU2= 34%]), em comparação com uma melhoria maior em (contínuo) Acesso livre.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença CC-BY.