Miocardiopatía inducida por arritmia: informe de caso

Abstract

La miocardiopatía inducida por arritmia (MCIA) es una alteración potencialmente reversible, en la cual la disfunción ventricular es inducida o mediada por arrit-mias auriculares o ventriculares. El reconocimiento temprano de la MCIA y el tratamiento temprano de la arritmia causal, mediante fármacos o técnicas de abla-ción, tienen como resultado la resolución de los sínto-mas y la recuperación de la función ventricular 1. Caso clínico Se presenta el caso de un varón de 41 años, sin comorbilidad previa conocida que ingresó a emergen-cias por disnea progresiva y ortopnea de dos semanas de evolución. A su ingreso se lo encontró normotenso y taquicárdico, con signos de insuficiencia cardíaca congestiva y ruidos cardíacos irregulares. El electro-cardiograma (ECG) (Fig. 1A) documentó flúter auricular con respuesta ventricular alta. Recibió amiodarona y lanatósido C intravenosos, pero cursó con prolonga-ción del intervalo QT (QTc, 550 m) y múltiples episodios de fibrilación ventricular y taquicardia helicoidal (torsa-des de pointes) que requirieron desfibrilación. El ecocardiograma reveló miocardiopatía dilatada (ventrículo izquierdo [VI] en diástole [65 mm] y aurícula izquierda [50 mm] de diámetro), con disfunción sistólica grave (fracción de expulsión del VI de 28%) e hipoci-nesia global. El cateterismo cardíaco no mostró lesiones coronarias. El estudio electrofisiológico confir-mó flúter auricular del istmo cavotricuspídeo depen-diente (Fig. 1ByC), sometido a ablación y su bloqueo bidireccional. El paciente evolucionó de manera favorable y recibió el alta con bisoprolol, enalaprilo y war-farina. En el seguimiento, el ecocardiograma a los cua-tro meses mostró reversión del diámetro de cavidades y mejoría de la función sistólica del VI (62%) (Fig. 2). Al año de evolución se ha mantenido el ritmo sinusal. Discusión La MCIA se describió por primera vez en 1913 y su naturaleza reversible se notificó en 1962 1. La MCIA se define como la disfunción sistólica del VI (DSVI) secun-daria a una taquiarritmia patológica (paroxística o per-sistente) o una ectopia muy frecuente, auricular o ven-tricular 1,2. La característica principal de la MCIA es la recuperación de la función del VI, ya sea completa o parcial, después de la supresión o control de la arritmia. La incidencia de la MCIA es también variable según sea el tipo de arritmias; se han publicado incidencias de 8% a 36% en taquicardias auriculares ectópicas focales y 9% a 34% en la ectopia ventricular y la taqui-cardia ventricular no sostenida. En el caso de la taqui-cardia auricular ectópica (TAE), Velásquez, et al. infor-maron un 36% con TAE resistente y MCIA 3. En el flúter