Consenso Brasileiro Sobre Dislipidemias Detecção, Avaliação e Tratamento

Abstract

I. Lípides, Lipoproteínas, Endotélio e suas relações com a Aterogênese 1. Tipos, Função Biológica e Principais Aspectos Metabólicos Lípides -São um grupo heterogêneo de compostos relacionados direta ou indiretamente com ácidos graxos, que possuem a propriedade de ser relativamente insolúveis em água e solúveis em solventes apolares. Os seguintes lípides são importantes para o ser humano: ácidos graxos, triglicérides (TG) e fosfolípides. O colesterol, considerado geralmente um lípide, é um álcool monoídrico não saturado da classe dos esteróides. Os ácidos graxos são constituídos por cadeias de car-bono hidrocarboxiladas, podendo se apresentar como satu-rados e insaturados. São exemplos de ácidos graxos satu-rados, os ácidos láurico, palmítico, mirístico e esteárico e, de insaturados, os ácidos oléico, linoléico e os do grupo ômega-3. Os ácidos graxos têm função energética e parti-cipam fundamentalmente da síntese de lipoproteínas e prostaglandinas. Os TG são formados pela esterificação do glicerol por três moléculas de ácidos graxos. Têm também papel energético, sendo usados de imediato ou armazenados para posterior utilização. Os fosfolípides são compostos complexos, formados por glicerol, ácido graxo, base nitrogenada e fósforo. O colesterol pode se apresentar sob a forma livre ou esterificada (ésteres de colesterol), não sendo encontrado nos vegetais. Juntamente com os fosfolípides, possui fun-ção estrutural, formando a dupla camada que constitui as membranas celulares e a camada única que reveste as lipoproteínas. O colesterol desempenha ainda outros im-portantes papéis no organismo, sendo precursor de ácidos biliares, hormônios esteróides e vitamina D. Lipoproteínas -Os lípides, por serem parcialmente insolúveis no meio aquoso, são transportados no organis-mo sob a forma de partículas denominadas lipoproteínas (fig. 1) que são formadas por uma capa hidrofílica consti-tuída por fosfolípides, colesterol livre e proteínas, envol-vendo um núcleo hidrofóbico que contém TG e colesterol esterificado. As proteínas são denominadas apoli-poproteínas ou apoproteínas (apo). Estas, além da sua fun-ção estrutural, interagem com receptores da membrana celular e/ou atuam como co-fatores enzimáticos. As fontes de lípides no organismo são a síntese inter-na (endógena) e a alimentação (exógena). Ciclo exógeno -Tem início com a absorção de mate-rial lipídico proveniente da alimentação e sua incorporação nos quilomícrons (Qm) sintetizados pelas células intesti-nais. Caracterizam-se por transportar o colesterol da dieta e ser ricos em TG, tendo como apo fundamental a B-48. Os Qm entram na circulação linfática e ganham a corrente san-guínea pelo ducto torácico, podendo receber diferentes apos (A, C e E) de outras lipoproteínas. Nos capilares, os Qm entram em contato com a enzima lipase lipoprotéica (LLP) que, ativada pela apo C-II, hidrolisa os TG, retira os ácidos graxos e torna-os partículas de menor tamanho (remanes-centes de quilomícrons: R-Qm). Os R-Qm são removidos da circulação pelos receptores localizados nas células he-páticas, sendo então metabolizados.