Comparison of the inflammatory response in ARDS and pneumonia: possible implication for the differential diagnosis

Abstract

einheitlichen Schluß zu. Vielmehr kommen die verschiedenen Autoren abhängig vom Design der Studie und der verwendeten Assays zu unter-schiedlichen Ergebnissen. Einige Studien zeigten eine signifikante Er-höhung von Zytokinen im Serum bei Patienten mit ARDS, während andere keine Unterschiede zu ARDS Risi-kopatienten fanden. In longitudina-len Studien über nosokomiale Pneu-monien, wurde kein signifikante Än-derung der Zytokinkonzentrationen beim Auftreten der Pneumonie, we-der im Serum noch in der BAL, ge-funden. In Zusammenfassung helfen Zytokine nicht eine Differentialdia-gnose zwischen ARDS und Pneumo-nie mit bilateralen Lungeninfiltraten zu sichern. Jedoch sollte diese Aus-sage durch zukünftige Studien, die prospektiv Patienten mit ARDS nach direktem Lungenschaden und Pneumoniepatienten vergleichen, gesichert werden. Zusätzlich könnten wichtige Informationen gewonnen werden aus dem Vergleich der Zyto-kinkonzentrationen im Serum und BAL bei beiden Patientengruppen. Schlüsselwörter Entzündungs-reaktion-Zytokine-Pneumonie-adult respiratory distress syndrome-ARDS Summary Cytokines are inflamma-tory response mediators. Pro-inflam-matory cytokines (interleukin-6, interleukin-8, TNF-α) promote inflammation by recruitment of cells while others decrease the inflamma-tory response (e.g., interleukin-10). The role of cytokines in inflamma-tory lung disease has been widely investigated and this review tries to clarify the important question whether cytokine levels, in serum or bronchoalveolar lavage fluid, may help to distinguish adult respiratory distress syndrome (ARDS) from pneumonia in patients with bilateral pulmonary infiltrates. Data available for ARDS are controversy. Depending on the respiratory sample investigated, the timing of the sample collection and the assay used some authors described elevated serum levels for TNF-α in patients with ARDS, while others could not describe any differences when compared to a group of patients at-risk for developing ARDS. Elevated serum levels of cytokines are not related to the development of ventilator-associated pneumonia and neither levels in serum or bronchoalveolar lavage fluid seem to be characteristic for ARDS or severe pneumonia. However, no study up-to-date did compare prospectively the systemic inflammatory response in patients with pneumonia with that in patients with ARDS caused by a direct lung injury. This distinction together with the simultaneous measurement of cytokine levels in serum and bron-choalveolar lavage fluid may be necessary to clarify the diagnostic value of cytokines in ARDS and pneumonia. Die Entzündungsreaktion im Vergleich bei ARDS und Pneumonie: Bedeutung für die Differentialdiagnose Zusammenfassung Zytokine sind Mediatoren der Entzündungsreak-tion. Pro-inflammatorische Zytokine (z. B. Interleukin-6, Interleukin-8, TNF-α) unterhalten die Entzündungs-reaktion, während zum Beispiel Interleukin-10 eine solche eindämmt. Die Rolle von Zytokinen bei einzel-nen entzündlichen Lungenerkran-kungen ist in vielerlei Hinsicht gut untersucht. Diese Übersicht stellt Studien zusammen, die hinsichtlich der Rolle von Zytokinkonzentratio-nen in der bronchoalveolären Lavage (BAL) und im Serum für die Differentialdiagnose von ARDS und Pneumonie von Bedeutung sind. Die vorhandenen Zytokindaten für die Diagnose ARDS lassen keinen IM 080