Hypertension artérielle et insuffisance rénale

Abstract

population hypertendue développe une insuffisance ré-nale terminale [7], suggérant que des facteurs géné-tiques et environnementaux modulent la susceptibilité rénale individuelle à l'hypertension artérielle. Le médecin traitant est donc de plus en plus confronté à une combinaison de ces deux problèmes. Le but de cette revue est de discuter des mécanismes impliqués et des mesures thérapeutiques à instaurer, chez des patients insuffisants rénaux et hypertendus. Rôle du rein dans l'hypertension artérielle Afin de mieux comprendre les altérations et les méca-nismes impliqués dans la pathogénèse de l'hyperten-sion artérielle chez le sujet avec une insuffisance rénale chronique, nous ferons un bref rappel de la régulation rénale de la pression artérielle. De manière succincte, la pression artérielle est le ré-sultat de deux paramètres: le débit sanguin (autrement dit: le volume intravasculaire effectif et le débit car-diaque) et les résistances vasculaires (qui dépendent principalement du diamètre et du tonus des vaisseaux). Ces deux paramètres sont maintenus dans des limites fixes, par de nombreux systèmes dont les principaux sont: le système nerveux (incluant le système sympa-thique et parasympathique), les substances vasoactives parmi lesquelles les plus importantes sont l'angioten-sine II, l'aldostérone et finalement la fonction rénale. Le rein est un élément central du contrôle de la pres-sion artérielle. Tout d'abord, le rein règle l'état volé-mique en éliminant la charge journalière de sel et d'eau. Le rein est aussi la source de la production de rénine et un organe effecteur important pour les effets de l'angiotensine II et de l'aldostérone. Pour illustrer le rôle essentiel de la régulation de l'élimination du sel par le rein dans la genèse de l'hypertension artérielle, on peut relever que plusieurs formes monogéniques d'hypertension sont liées à des altérations du transport rénal de sodium (par exemple le syndrome de Liddle). Facteurs impliqués dans l'insuffisance rénale Les mécanismes principaux par lesquels l'insuffisance rénale chronique conduit à l'hypertension artérielle sont mentionnés dans le tableau 1 p. Il est important de mentionner que ces mécanismes sont actifs chez tous les patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique, indépendamment de la pathologie rénale de base. L'élément essentiel est la sensibilité au sel («salt