Cánula nasal de alto flujo en la bronquiolitis aguda: la evidencia sigue pendiente

Abstract

Cánula nasal de alto flujo en la bronquiolitis aguda: la evidencia sigue pendiente High-flow nasal cannula therapy in acute bronchiolitis: the evidence is still pending EDITORIAL La bronquiolitis es una infección frecuente de la via respiratoria baja caracterizada por inflamación aguda de la vía aérea pequeña, y representa la primera causa de hospitalización en niños durante el primer año de vida. En Estados Unidos se estima que 100 mil niños serán hospitalizados al año con gastos asociados a 1,73 billones de dólares 1. Múltiples intervenciones farmacológicas que han intentado cambiar el curso clínico de la bronquiolitis aguda, han fallado en demostrar algún beneficio, lo que ha llevado a la publicación de guías clínicas nacio-nales de tratamiento en diferentes latitudes. Así, guías de Australia, Inglaterra y Estados Unidos enfatizan que sólo la administración de oxígeno y la hidratación como efectivas y no recomiendan el uso de agentes far-macológicos o exámenes adicionales. Sin embargo, a pesar de la diseminación de estas guías, aún existe un uso importante de terapias no recomendadas y variabi-lidad en el tratamiento de los niños que se hospitalizan por bronquiolitis. Un estudio multicéntrico interna-cional en 38 unidades de emergencia, demostró que más de un 30% de niños de menos de 1 año hospitali-zados por bronquiolitis, aún reciben terapias farmaco-lógicas y exámenes adicionales no recomendados 2. En países desarrollados, aproximadamente uno de ocho niños hospitalizados por bronquiolitis van a requerir ingreso a unidades de cuidado intensivo (UCI) por insuficiencia respiratoria e hipoxemia. La CPAP (continous positive airways pressure), ha sido tradicionalmente empleada como soporte respiratorio no invasivo de primera línea en la bronquiolitis para prevenir la intubación y el uso de ventilación invasiva. Recientemente, una modalidad alternativa de soporte respiratorio no invasivo, la cánula nasal de alto flujo (CNAF) ha adquirido popularidad por su facilidad de uso y buena tolerancia. A través de distintos mecanis-mos, entre los que se incluyen, reducción en la resis-tencia de la vía aérea, reducción del espacio muerto por washout del espacio nasofaríngeo y un efecto CPAP, la CNAF ha demostrado reducir el trabajo respiratorio y mejorar la oxigenación y ventilación en niños 3. Un estudio observacional realizado en más de nueve mil niños con bronquiolitis ingresados a UCI, demostró un aumento significativo en el uso de la CNAF. Hasta un 70% de los ingresos fueron tratados con esta mo-dalidad ventilatoria 4. Sin embargo, en una época de medicina basada en la evidencia, llama la atención la popularidad que ha adquirido esta técnica con la escasa evidencia de su efectividad. Un estudio observacional de diseño antes y después