Síndrome de Wilkie: un caso de oclusión duodenal por pinza aortomesentérica

Abstract

El síndrome de Wilkie o Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior, es la obstrucción duodenal en la tercera porción, por un estrechamiento del ángulo de la pinza aortomesentérica. Habitualmente evoluciona progresivamente con elementos de cronicidad, y gran distención gastroduodenal. Clínicamente se caracteriza por dolor tipo cólico en abdomen superior que calma con vómitos biliosos profusos. Reporte de un caso de síndrome de la arteria mesentérica superior diagnosticado y resuelto por vía quirúrgica en nuestro servicio. Paciente con elementos de una estenosis duodenal, con diagnóstico de síndrome de Wilkie, y tratamiento quirúrgico mediante derivación duodeno yeyunal, con buenos resultados. ABSTRACT Wilkie´s syndrome or Superior Mesenteric Artery Syndrome, is the duodenal obstruction at its third portion, due to the narrowing of the aorto-mesenteric clamp angle. It usually evolves progressively with chronic elements and a great gastro-duodenal distention. Clinical characteristics are: colic-type pain on the upper abdomen area which improves with profuse and biliary vomiting. Report of a Superior Mesenteric Artery Syndrome case, diagnosed and surgically solved in our Service. Patient with elements of a duodenal stenosis, with a diagnosis of Wilkie´s syndrome and surgical treatment through the duodenal-jejune bypass, achieving good results. INTRODUCCIÓN: El síndrome de Wilkie o Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS), es la obstrucción del duodeno en su tercera porción, por un estrechamiento del ángulo entre la aorta abdominal y la salida de la arteria mesentérica superior, sitio anatómico denominado pinza o compás aortomesentérico (cuyo ángulo de normalidad oscila entre 28° y 65°) (1-3). Descrito inicialmente por Rokitansky en 1842, fue D.P. Wilkie quien estudió más detenidamente la entidad, y publicó en 1927 una serie de 75 pacientes, describiendo los síntomas y el tratamiento quirúrgico (4). La sintomatología clínica es variada, desde episodios esporádicos de dolor en epigastrio, a formas más severas de obstrucción duodenal, caracterizadas por dolor tipo cólico en abdomen superior que calma con vómitos biliosos profusos. Habitualmente evoluciona progresivamente con elementos de cronicidad, ocasionando gran distención gastroduodenal (algunos casos de verdadero "estómago en palangana"). Uno de los elementos más característicos del cuadro descrito por Wilkie es la disminución de los síntomas con la colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo (4). Entre los factores predisponentes se encuentran la pérdida pronunciada de peso, traumatismos graves, deformidades óseas de la columna vertebral, casos congénitos de ligamento de Treitz corto, y aneurisma de aorta abdominal (5). Recientemente se han descrito algunos casos relacionados al descenso brusco de peso luego de cirugía bariátrica (6).