Sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular na unidade de terapia intensiva

Abstract

Resumo Pacientes críticos invariavelmente estão ansio-sos, agitados, confusos, desconfortáveis e/ou com dor. Neste contexto, analgésicos e sedativos são amplamente utilizados nas unidades de terapia intensiva (UTIs). Algumas vezes, em casos mais específicos, o bloqueio neuromus-cular também é utilizado. A administração de agentes sedativos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares na UTI tem aspectos próprios e, em muitos casos, seu uso se diferencia daquele encontrado no ambiente cirúrgico. Na UTI, em decorrência do pior estado clínico dos pacientes e do prolongado tempo de tratamento neces-sário, alcançar adequada (mas não excessiva) sedação é um processo complexo. Analgésicos e sedativos empregados no âmbito das UTIs são extremamente potentes e as necessidades e o metabolismo destas drogas em pacientes críti-cos são, muitas vezes, imprevisíveis. Embora os médicos intensivistas saibam que o tratamento com sedativos e analgésicos pode influenciar na evolução do quadro clínico de seus pacientes, ainda existem falhas no que concerne ao reco-nhecimento e controle da dor e do estresse. Os médicos devem ter consciência dos efeitos de cada droga e devem empregar estratégias que maximizem benefícios enquanto minimizam os riscos. Tanto o excesso de sedação quanto a sedação insuficiente são danosos. Neste campo, importantes avanços têm sido alcançados atra-vés da titulação de medicações guiada por metas, evitando assim o excesso ou a insuficiência de efeitos. Visando a melhoria dos cuidados pres-tados aos pacientes críticos, são apresentados conceitos fundamentais sobre analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular na unidade de terapia intensiva. O conceito de sedação paliativa, com o intuito de reduzir a consciência, oferecer con-forto e aliviar a angústia do paciente ou outros sintomas intoleráveis e/ou refratários, também é apresentado e discutido. Descritores: Sedação consciente; Sedação profun-da; Analgesia; Medição da dor; Bloqueio neuro-muscular; Terapia intensiva; Cuidados paliativos na terminalidade da vida.