Salbutamol como indicador del mal control del asma

Abstract

A la luz de las nuevas recomendaciones publicadas en GINA 2021 1 en relación al tratamiento del asma en niños y adolescentes, quiero compartir una corta evi-dencia que subraya aspectos relevantes para la práctica clínica pediátrica. Existe preocupación en torno a la asociación entre el consumo de salbutamol y el riesgo de muerte en adolescentes y adultos; aspecto que debe ser presentado y aclarado. No existen dudas que el asma es la enfermedad in-flamatoria crónica de la vía aérea más frecuente y res-ponsable de una elevada carga en términos de morbi-mortalidad global 2,3. El reconocimiento que incluso el asma leve está asociado a inflamación de la vía aérea, condujo al uso temprano de corticoides inhalados (ICS) desde hace casi cuatro décadas 4,5 , dirigiendo-apropiadamente-la atención de las sociedades cien-tíficas en reducir las exacerbaciones graves. Paradóji-camente, los elevados niveles de mal control del asma y muertes relacionadas, constituyen hoy una enorme preocupación 6,7. El uso excesivo de β-agonistas de acción corta (SABA) ha sido relacionado como responsable de este problema. Los SABA son broncodilatadores altamente efectivos que alivian rápidamente la broncoconstric-ción, característica esencial del asma. Las epidemias de muerte por asma ocurridas en la década de los 80 esta-ban relacionadas con el uso de altas dosis de potentes SABA no selectivos (Ej. isoproterenol) 8 , demostrando además que el uso frecuente de fenoterol se asoció con el mayor riesgo de exacerbaciones futuras 9 , ingresos hospitalarios 10 y aumento de los niveles de inflama-ción en las vías aéreas 11,12. Sears y col. 13 y Suissa et al. 14 demostraron la asociación entre el mayor consumo de SABA y mortalidad relacionada al asma, lo que llevó posteriormente a recomendaciones en torno al uso combinado de ICS-SABA en los pacientes con asma durante la década de los noventa. Los antecedentes presentados sugirieron que el uso regular de SABA sería el responsable de los elevados niveles de mal control e incluso muertes relacionadas; pero no necesariamente por los efectos directos del SABA como monoterapia, sino por el mal empleo de este, en lugar del uso temprano y regular de ICS solos o asociados a algún β-agonistas de acción prolongada (LABA) 15,16. Cuando un paciente con asma experi-menta un empeoramiento de sus síntomas, emplea en forma casi inmediata un SABA, lo cual proporciona el alivio esperado de sus síntomas, sin resolver la inflama-ción subyacente, pudiendo incluso agravar la situación si se usa regularmente como monoterapia 13,14. Dado que el incremento en la frecuencia del uso del SABA-al inicio de los síntomas-sólo conduce al pronto ali-Correspondencia: levega@udd.cl Como citar este artículo: Andes pediatr. 2021;92(5): XX-XX