Cardiopatías congénitas: características y beneficios del diagnóstico prenatal

Abstract

INTRODUCCIÓN La prevalencia mundial de cardiopatías congénitas es de ocho a 12 por cada 1,000 recién nacidos vivos. 1 Es el gru-po más frecuente de anomalías congénitas, con elevada morbimortalidad. En México, la mortalidad y la morbilidad perinatales son de 19.5 y 71.3%, respectivamente, y 40% requerirán cuidados intensivos al nacer. 2 El enfoque actual de la medicina fetal es abordar al feto como paciente. 3 Con los avances tecnológicos y el creciente interés y experiencia en medicina fetal, surgió el campo multidisciplinario de la cardiología fetal. Actualmente, mediante evaluación ecocardiográfica se puede llegar a diagnósticos muy precisos, lo que permite un abordaje integral e individualizado de acuerdo con cada escenario clínico. El diagnóstico prenatal inicia con el estudio básico del corazón fetal, realizado como parte de la evaluación ana-tómica fetal en cada trimestre. Evaluación cardiaca fetal básica Esta evaluación se indica en toda gestante, ya que la mayo-ría de las cardiopatías congénitas se presentan en población ISSN 1870-7203 ARTÍCULO DE REVISIÓN Resumen El diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas clásica-mente comprende la evaluación estructural del corazón fetal en segundo trimestre, con tasas de detección muy limitadas. Sin embargo, con el entendimiento actual de la fisiopatología, la mejora en los protocolos de evaluación, la identificación de pacientes de alto riesgo y la optimización de los ultrasonidos se ha mejorado notablemente esta tasa de detección, cambiando la evaluación clásica por un proceso individualizado en distintas etapas del embarazo. Este abordaje permite establecer un diagnóstico y pronóstico precisos, y con ello el manejo y plan de nacimiento adecuado. Además, el desarrollo de nuevas terapias prenatales mejora el pronóstico en pacientes selec-cionados. Se presenta una revisión de la evidencia actual de este nuevo enfoque de evaluación, los beneficios y limitaciones del diagnóstico prenatal. Palabras clave: cardiopatía congénita, diagnóstico prenatal, ecocardiografía fetal. Abstract Prenatal diagnosis of congenital heart disease classically involves structural evaluation of the fetal heart in the second trimester, with limited detection rates. However, with the current understanding of the pathophysiology, the improvement in the evaluation protocols, the identification of high-risk patients, and the optimization of ultrasounds, this detection rate has notably improved, changing the classic evaluation for an individualized process in different stages of pregnancy. This approach establishes an accurate diagnosis and prognosis and the appropriate management and birth plan. In addition, developing new prenatal therapies improves the prognosis in selected patients. A review of the current evidence of this new evaluation approach and the benefits and limitations of prenatal diagnosis is presented.