Infecciones micobacterianas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en Cali, Colombia

Abstract

Se determinó la prevalencia de las infecciones por micobacterias en una muestra de 155 indivi-duos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tratados en el Instituto de los Seguros Sociales (ISS) de Cali, Colombia. Se les realizó la prueba de la tuberculina (PPD 2UT RT23) y se investigó activamente la presencia de micobacterias mediante microscopia di-recta y cultivo de sangre, orina, heces y aspirado gástrico; cuando así lo indicó el cuadro clínico, también se examinaron y cultivaron muestras de líquido cefalorraquídeo, médula ósea y esputo. La ausencia de reactividad a la tuberculina fue significativamente más frecuente en los pa-cientes que en los controles (91,3%, frente a 57,4%. 2 = 33; P = 0). La prevalencia de la tuberculosis fue de 6,5%, en comparación con 0,04% en los afiliados al ISS VIH-negativos (in-tervalo de confianza binomial exacto de 95%: 0,0313 a 0,1154%). Las micobacterias no tuberculosas (MNT), presentes en 43 pacientes, fueron significativamente más frecuentes que Mycobacterium tuberculosis (27,7% frente a 6,5%. 2 = 24,78; P = 0,000 001), pero solo fueron causa de enfermedad en algunos casos. Las especies más frecuentes fueron las del com-plejo M. avium-intracellulare. M. avium-intracellulare y M. fortuitum tuvieron una pre-valencia total de 7,1% y fueron las MNT de mayor prevalencia como causantes de enfermedad en estos pacientes (4,5%); además fueron responsables de tres casos de infección diseminada. La enfermedad clínica por M. tuberculosis o MNT y la anergia completa a la tuberculina se asociaron al estadio IV de la infección por VIH y a los recuentos de linfocitos CD4 ≤ 400/µL. No obstante, la falta de respuesta inmunocelular, manifestada por una escasa reactividad a la tuberculina, se detectó desde el estadio de portador asintomático del VIH. El progresivo dete-rioro del sistema inmunitario de los pacientes VIH-positivos es el factor determinante de la alta morbilidad y mortalidad de las infecciones por micobacterias, que requieren la pronta instau-ración de quimioprofilaxis o tratamiento. RESUMEN La pandemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha alterado la epidemiología de la tuberculosis (TBC) en muchos paí-ses. El deterioro del sistema inmunita-rio causado por el VIH hace que los afectados sean no solo más vulnera-bles a la infección primaria por Myco-bacterium tuberculosis y otras micobac-terias, sino también más susceptibles a la reactivación de antiguas infecciones ocultas. La asociación entre el VIH y la TBC ha sido ampliamente reconocida desde los primeros estudios publicados en los Estados Unidos de América en 1985, tras la detección de un inesperado au-mento de los casos de TBC en pacientes VIH-positivos (1). En octubre de 1990, la Organización Mundial de la Salud estimó que 3,9% de los casos mundia-les de TBC estaban asociados a la posi-tividad para el VIH, y en 1992 los Cen-tros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos registraron un significativo au-mento del porcentaje de infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT), especialmente M. avium (2, 3).