Trombofilia: quando suspeitar e como investigar?

Abstract

Medicina Baseada em Evidências toxina lateral fissura ? O objetivo do tratamento para fissuras anais é induzir uma redução temporária da pressão do canal anal para promover a sua cicatrização permanentemente , sem perturbar a função normal do esfíncter anal . Umareduçãonotônusdoesfíncteranaléalcançadoatravésdorelaxamentodoesfíncteranalinterno,sobaçãodiretadesuascélulasmusculareslisas.Essasalteraçõespodemocorrercomauxíliodefármacoscomoatoxinabotulínica.Atoxinabotulínicaéumaneurotoxina,compotenteaçãonasinapseneuromuscular,ondeatuainibindoaliberaçãodeacetil-colinapeloaxôniodoneurôniomotorediminuindoareatividadedafibramuscularlisaaesseneurotransmissor,bloqueandoacontraçãomuscular.Assim,hátemposuficienteparaacicatri-zaçãodafissura.Paraseobteramelhorevidêncianarespostaàquestão,realizou-sebuscanabasedadosMEDLINE,afimderecuperarensaiosclínicoscontroladoserandomizadoscomparandootratamentoquímicoaocirúrgico.Foramutilizadasasseguintespalavras-chave:"Fissureinano","Botulinumtoxins"e"Rando-mizedControlledTrial".Apenasestudospublicadoseminglês,espanholouportuguês,ecompontuaçãoigualoumaioratrêsnaescalaJadad1,foramselecionadosparaanálise.Osdesfechosanalisadosforamcuraerecorrênciadafissura.Osresultadosforamsustentadosnosdadosdequatroestudos2-5.Asíntesepermitiuobterasseguintesconclusõesreferentesàcuraearecorrêncianosrespectivosperíodosdeseguimento:cura • Quatro(Um):Aumentodoriscoabsoluto(ARA)comtoxinabotulínicadopacientenãosercuradovariandoentre19,7%e36%(IC95%3,5%a54,8%),comNNHvariandode3a5(IC95%2a28),quandocomparadoàesfincterotomialateral; • Seis:Otratamentocomtoxinabotulínicaaumentaoriscoabsolutodopacientenãosercuradoem44,5%(IC95%16,7%a72,3%),comNNHiguala2(IC95%1a6)quandocomparadoàesfincterotomialateral; • Oito(Dois):Otratamentocomtoxinabotu-línicaaumentaoriscoabsolutodopacientenãoobtercuravariandoentre24,2%a36%(IC95%12,5%a54,8%),comNNHvariandoentre3e4(IC95%2a8),quandocomparadoàesfincterotomialateral; • Vinte(Seis):Otratamentocomtoxinabotulínicaaumentaoriscoabsolutodopacientenãosercuradoem49,3%(IC95%22,8%a75,8%),comNNHiguala2(IC95%1a4)quandocomparadoàesfincterotomialateral; • Dozemeses:Otratamentocomtoxinabotulínicaaumentaoriscoabsolutodopacientenãoobtercuravariandoentre18,6%a47,5%(IC95%5,9%a64,9%),comNNHvariandoentre2e5(IC95%2a17),quandocomparadoàesfincte-rotomialateral;recorrÊncia • Otratamentocomtoxinabotulínicaaumentaoriscoabsolutodeopacienteapresentarrecorrênciaem13,2%(IC95%4,1%a22,3%),comNNHiguala8(IC95%4a24)emumseguimentomédiode12meses.Oresultadodacombinaçãodosensaiosindicaainexistênciadebenefíciodotratamentofarmacológicocomtoxinabotulínicadasfissurasanaiscrônicascomparadaaotratamentocirúrgico.