Endoscopic treatment for gastric perforation using T-tag and a plastic protection chamber: a short-term survival study

Abstract

CONTEXT: The endoscopic gastric perforation is a consequence of some endoscopic procedures and now a way to manage abdominal organs. This is the reason why endoscopists are studying a safe endoscopic repair. OBJECTIVE: To evaluate an endoscopic closure method for the gastric opening in natural orifice transenteric surgery DESIGN: Short-term survival animal study. METHODS: Ten White Landrace pigs underwent a gastric perforation of 1.8 cm in diameter under general anesthesia. The opening was repaired with stitch assembled in a T-tag anchor placed through the gastric wall with a needle. A plastic transparent chamber, adapted to the endoscope tip protected the abdominal organs from the needle puncture outside the stomach. Six T-tags were placed in most cases and the stitches were tied with a metallic tie-knot, forming three sutures. The animals received liquids in the same operative day. One shoot antibiotic was used. The leakage test was performed with a forceps and by air distention. RESULTS: No complication was detected in the postoperative course. One month later the endoscopy revealed a scar and some suture material was observed in all animals. The antral anterior gastric wall was clear with few adhesions in the laparotomy performed in the same time. The adhesions were intense in an animal in which a cholecystectomy was performed before the repair. CONCLUSION: The endoscopic repair using T-tag and a protector chamber is feasible, easy to perform and safe. Further studies are needed to show the real value of this kind of procedure.CONTEXTO: A perfuração gástrica pode ser consequência de alguns procedimentos endoscópicos, atualmente, produzida intencionalmente para acesso a alguns órgãos com o advento da cirurgia transluminal endoscópica por orifícios naturais. Esta é a razão para que os endoscopistas estudem uma maneira segura de reparar estas lesões por via endoscópica. OBJETIVO: Avaliar um novo método de fechamento das perfurações gástricas utilizadas para acesso ao NOTES. MODELO DE ESTUDO: Pesquisa em modelos animais com curto tempo de sobrevida. MÉTODO: Dez porcos da raça White Landrace, foram submetidos a perfuração gástrica de 1,8 cm, monitorizados e sob anestesia geral. A abertura gástrica foi reparada com dispositivo especial constituído por agulha em forma de T montada com fio (T-tag), inserida, por via endoscópica, nas bordas do ferimento perfurando a parede gástrica e fixando-se a ela como uma âncora. Uma câmara plástica protetora, especialmente desenvolvida, foi adaptada à ponta do endoscópio para proteção dos órgãos subjacentes. Seis T-tags foram inseridos na maioria dos casos e os pontos foram amarrados e fixados com auxílio de outro dispositivo metálico de contenção do nó denominado “tie-knot”, formando três suturas. Um teste de vazamento do tipo manobra do borracheiro era realizado ao término do procedimento. Os animais recebiam líquido no pós-operatório imediato. Foi usada profilaxia antibiótica. RESULTADOS: Não houve complicações. Um mês depois, a endoscopia de controle revelou cicatriz e alguns restos de sutura. A laparotomia, feita no mesmo tempo, revelou poucas aderências na face anterior do antro. CONCLUSÃO: O reparo endoscópico com T-tags e câmara protetora parece ser efetiva, fácil e segura. Estudos maiores e com maior tempo são necessários para confirmar estes resultados e a utilidade deste procedimento