Presentación de un caso de paniculitis pancreática y revisión de la bibliografía

Abstract

La paniculitis pancreática es una manifestación cutánea rara de diversas enfermedades pancreáticas, caracterizada por la presencia de nódulos eritemato-violáceos y dolorosos, que resultan de la necrosis por licuefacción del tejido celular sub-cutáneo. Es imprescindible un alto índice de sospecha para diagnosticar esta dermatosis, ya que, a pesar de que sus hallazgos histopatológicos son típicos, clínicamente puede ser indistinguible de otras formas de paniculitis más comunes, como el eritema nudoso. Debido a que las lesiones cutáneas pueden preceder al diagnóstico de enfermedad pancreática en un porcentaje importante de casos, la confirmación diagnósti-ca de esta paniculitis debe ir seguida de un despistaje de enfer-medad sistémica subyacente, incluso en pacientes asintomáti-cos, mediante determinación de niveles enzimáticos en el suero y pruebas de imagen. Además, si existe clínica sistémi-ca acompañante, es preciso descartar una afección diseminada del tejido graso, ya que en ese caso el pronóstico del paciente empeora de forma sustancial. Todo ello justifica su caracteri-zación como una entidad individualizada, que no sólo debe ser conocida por dermatólogos, ya que el diagnóstico rápido del problema sistémico subyacente permitirá establecer un tratamiento adecuado y minimizar el riesgo de complicacio-nes posteriores. CASO APORTADO Varón de 51 años que acudió a las consultas de Dermatología por presentar desde hacía 6-7 días lesiones nodulares, eritemato-violáce-as y dolorosas en las piernas y el dorso de pies, acompañadas de hin-chazón de los tobillos (Fig. 1). El paciente presentaba un buen estado general, sin otra clínica acompañante. Entre sus antecedentes perso-nales destacaban tres episodios de pancreatitis aguda secundaria a etilismo crónico, el último hacía un año. En la colangio-resonancia magnética realizada en aquel momento se había detectado una pan-creatitis crónica, así como dos pseudoquistes pancreáticos, por lo que estaba en seguimiento por el Servicio de Digestivo. Se realizó biop-sia cutánea y estudio analítico y se inició tratamiento con antiinfla-matorios no esteroideos y omeprazol. La histopatología de una de las [0212-7199 (2006) 23: 9; pp 431-434] ANALES DE MEDICINA INTERNA RESUMEN La paniculitis pancreática es una complicación poco común de cier-tas enfermedades pancreáticas, resultado de la necrosis por licuefacción del tejido celular subcutáneo, y que en ocasiones puede constituir el primer indicio de una patología pancreática. Presentamos un caso en el que las lesiones de paniculitis pancreática precedieron en varios días a una reagudización de una paniculitis pancreática crónica ya conocida. ABSTRACT Pancreatic panniculitis is an uncommon complication of pancreatic disease, which is characterized by liquefactive necrosis of the subcuta-neous fat and may constitute the first evidence of a pancreatic illness. Herein, we report a case where cutaneous lesions of pancreatic disease were recognized prior to detection of an acute episode of a known chronic pancreatitis.