Hemorragia de tubo digestivo alto

Abstract

Introducción La hemorragia digestiva alta (HDA) es un problema común que se estima que ocurre en 80 a 150 de cada 100,000 personas cada año. Las tasas de mortalidad estimadas están entre el 2 y el 15% 1,2. De las posibles etiologías de HDA, la enfermedad de úlcera péptica (EUP) representa del 40 al 50% de los casos. De ellos, la mayoría es secundaria a úlceras duodenales (30%). La EUP se puede relacionar con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), Helicobacter pylori y enfermedad de las mucosas relacionada con el estrés 1. Aparte de la EIP, la esofagitis erosiva representa el 11%, la duodenitis el 10%, las várices del 5 al 30% (dependiendo de si la población estudiada tiene una enfermedad hepática crónica), el desgarro de Ma-llory-Weiss el 5 al 15% y las malformaciones vascula-res el 5% 1. En este resumen se valorarán temas como tiempo de ingreso del paciente y endoscopia (endos-copia urgente vs. temprana), así como procedimientos endoscópicos en fin de semana, y si hay algún impacto en la morbilidad y mortalidad, así como efecto del ma-nejo conservador y retraso de la endoscopia superior en el manejo de la HDA durante la pandemia en pa-cientes con COVID-19. Los estudios presentados en la DDW uno de los más interesantes es el Dr. Masayasu Horibe, de la Univer-sidad de Keiko, Tokyo (Japón) y la Clínica Mayo, el cual evalúo la influencia en la mortalidad a los 30 días de la hemostasia endoscópica urgente (< 6 h) vs. temprana (> 6 h) en pacientes con sangrado de tubo digestivo alto con estigmas de alto riesgo (EAR). Eva-luando de 1,966 pacientes de los cuales se incluyeron 886 pacientes con EAR, en donde a 769 pacientes se les realizó endoscopia urgente (< 6 h) y 117 pacientes endoscopia temprana (> 6 h). Los resultados que ob-tuvo de los 886 pacientes con EAR en el 769 pacientes la endoscopia se realizó en las primeras 3 horas (rango intercuartil: 2-4 h) y en 117 pacientes a las 12 horas (rango intercuartil: 8.5-19 h) con una mortalidad global de 35/866 (4%). En el análisis multivariante el éxito de la hemostasia endoscópica y la endoscopia urgente (< 6 h) se asoció a una reducción de la mortalidad, (odds ratio [OR]: 0.24; IC 95%: 0.11-0.58; p = 0.0025) y (OR: 0.34; IC 95%: 0.14-0.99; p = 0.047) respectiva-mente. Sin embargo, se conformaron 2 grupos de 115 a los cuales aplico la escala de Harbinger 3 (que consta de 3 variables: ausencia de uso diario de inhibidores de la bomba de protones [IBP] en la semana anterior a la presentación del sangrado digestivo; estado de choque [frecuencia cardiaca/presión arterial sistólica ≥ 1 y urea en sangre nitrógeno/creatinina ≥ 30) y con base en esta escala decidir endoscopia urgente o tem-prana, observando una mortalidad más baja en aque-llos que se les realizó una endoscopia urgente vs. endoscopia temprana (2.61 vs. 7.83%; p < 0.0001). Concluyendo que los pacientes con sangrado digestivo alto y EAR se benefician de una endoscopia urgente y control hemostásico endoscópico para reducción de la mortalidad y que se puede utilizar la escala de Harbin-ger puede predecir la presencia de los EAR 4 .