A case of tension faecopneumothorax after delayed diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia

Abstract

症例は22歳男性で、数週間前からの左上腹部痛、胸痛、嘔気/嘔吐、間欠性便秘を訴えて当院を救急受診した。薬物濫用と精神障害の病歴を有しており、2年前、口論の末に左下胸部を複数回刺され血気胸をきたした。今回の受診時、体温38.9℃、140bpmと頻脈を呈し、血圧と酸素飽和度は正常であった。腹部膨満はみられなかったが、上腹部の圧痛と筋性防御を認めた。緊急胸腹部CTで右方への縦隔偏位を伴う水気胸がみられ、CT後には緊張性気胸を示す過換気状態に陥った。胸腔ドレーンを留置して多量の腸内容を含んだ悪臭ガスを排出した後、手術室へ搬送となった。腹腔鏡所見では3mmの穿孔をきたした結腸脾彎曲部を含む7〜10cmの左横隔膜ヘルニアが認められ、これが左胸腔内糞便汚染の原因と考えられた。下行結腸を動かし、一次吻合を併用した脾彎曲部の区域切除術を施行した。更に、左胸腔の洗浄、横隔膜欠損部の閉鎖処理を施した。部分的脾梗塞が生じていたが保存的治療を行い、術後経過は良好であった。