Management der „female athlete triad“/RED-S

Abstract

Die „female athlete triad“ (FAT) beinhaltet die Kombination aus einer verminderten Knochendichte und einer Amenorrhö, welche durch eine verminderte Energieverfügbarkeit bei Athletinnen getriggert werden. Die Begrifflichkeit der FAT wurde in den vergangenen Jahren durch das „relative energy deficiency in sports“ (RED-S) erweitert und schliesst auch männliche Athleten ein. Ein erhöhtes Energiedefizit verursacht durch inadäquate Energiezufuhr oder übermässige Energieausgaben löst eine Kaskade an pathophysiologischen Anpassungsreaktionen aus. Neben der Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse (HHG-Achse) mit konsekutiver Amenorrhö und verminderter Knochendichte setzt ein persistierendes Energiedefizit den Körper in den „Sparflammen-“ oder besser gesagt „Kampfmodus“. Dies beinhaltet eine herabgesetzte Funktion des Immunsystems und der Regeneration, metabolische Anpassungen, kognitive, psychologische, gastrointestinale und kardiovaskuläre Störungen wie auch eine eingeschränkte Leistungsfähigkeit des Sportlers. Das Beschwerdebild eines RED‑S bei Athletinnen ist initial subtil und kommt meist erstmals durch das Ausbleiben der Menstruation merklich zum Vorschein. Damit sind Gynäkologen/-innen oft die erste Anlaufstelle bei Athletinnen mit RED‑S und übernehmen eine wichtige Funktion im Management des RED‑S. Das Management des RED‑S bei Athletinnen ist komplex: Es besteht aus einer gynäkologisch-endokrinologischen Amenorrhöabklärung und dem Aufstellen eines interdisziplinären, längerfristigen Behandlungsplans zusammen mit der Athletin.La triade de l’athlète féminine (TAF) implique la combinaison d’une densité de masse osseuse réduite et d’une aménorrhée déclenché par une insuffisance énergétique chez les athlètes féminines. La notion de TAF a été étendu ces dernières années par la notion de déficit énergétique relatif dans le sport (ou en anglais RED‑S, relative energy deficiency in sport), incluant aussi les athlètes masculins. Un déficit énergétique accru dû à un apport énergétique inadéquat ou à des dépenses excessives d’énergie déclenche une cascade de réactions d’adaptation physiopathologiques. En plus d’une suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe HHG) avec aménorrhée consécutive et diminution de la densité minérale osseuse, un déficit énergétique persistant a pour effet de mettre le corps en «mode économie», ou plus précisément en «mode combat». Cela comprend une fonction réduite du système immunitaire et de la régénération, des adaptations métaboliques, des troubles cognitifs, psychologiques, gastro-intestinaux et cardio-vasculaires ainsi qu’une capacité réduite de performance du sportif. Les symptômes du RED‑S chez les athlètes féminines sont discrets au début et se manifestent pour la première fois généralement avec l’absence des règles. Les gynécologues sont souvent le premier point de contact des athlètes féminines atteintes d’un RED‑S et c’est à eux que revient alors la fonction importante de la prise en charge du RED‑S. La prise en charge du RED‑S chez les athlètes est complexe: elle consiste en une évaluation gynécologique et endocrinologique de l’aménorrhée et l’établissement d’un plan de traitement interdisciplinaire à long terme en accord avec l’athlète.