Actualización: Educación para la salud basada en la comunidad (primera entrega)

Abstract

Resumen En los últimos siglos la medicina sufrió importantes transformaciones por las cuales podemos hoy distinguir dos vertientes: la me-dicina clínica y la médicina social. Esta última centró su mirada en un entorno ambiental y social, implicando un salto cualitativo importante y remarcando la importancia de la educación y la promoción de la salud como una práctica más del médico. En esta primera entrega los autores desarrollan conceptos importantes, como ser: generalidades, principios y objetivos de la educación para la salud; fundamentos de las metodologías y técnicas participativas, estrategias para optimizar la efectividad de una intervención comunitaria, así como los principios de la organización comunitaria. En una segunda entrega se comple-tará esta actualización abordando temas como: planificación, diagnóstico de situación y selección de estrategias educativas; el diagnóstico de los procesos administrativos; la evaluación global del proceso implementado, así como también las condi-ciones para el éxito de una intervención o programa educativo. Abstract In recent centuries, medicine underwent major transformations allowing the identification of two branches: clinical medicine and social medicine. The latter focused its attention on environmental and social aspects, involving a major leap forward and highlighting the importance of education and health promotion as and additional medical value. In this first issue the authors develop important concepts, such as: health education general principles and objectives; participatory methodologies and techniques; strategies to optimize the effectiveness of community interventions, and community organizational principles. In a second and final issue authors will expand on related concepts such as: planning, situational diagnosis, educational strategies selection, diagnosis of administrative processes, the overall assessment of implemented processes, as well as the needed conditions for reaching success on educational interventions. Giraudo N, Chiarpenello J. Educación para la salud basada en la comunidad (primera entrega). Evid Act Pract Ambul Oct-Dic 2011;14(4):142-148 Palabras clave: educación para la salud, salud comunitaria, promoción de la salud. Introducción Resulta interesante hacer una breve reseña histórica de la evolución de la medicina desde los orígenes, hasta la medicina social o comunitaria, para introducirnos progresivamente en el desarrollo de la educación y la promoción de la salud. Si evaluamos las teorías y prácticas que predominaron en la medicina científica desde el Renacimiento hasta nuestros días, podemos apreciar dos entidades bien diferenciadas: la medici-na clínica y la medicina social. Ambas con distintos paradig-mas, a la primera la domina el individual restrictivo y a la segun-da, el social expansivo. Su génesis representó una evolución de aproximadamente 350 años (desde fines del 1400 hasta mediados del 1800). Paradigma individual restrictivo Durante el renacimiento, las prácticas desarrolladas por cientí-ficos de la talla de Von Hohenhaim, Vesalio, Copérnico, Sydenham, junto con las reflexiones de filósofos como Bacon, Descartes y Locke, permitieron encontrar explicaciones no sobrenaturales a las manifestaciones patológicas. Durante este período, que se extendió desde principios del siglo XVI hasta fines del XVII, se consolidó el pensamiento médico-científico, que se desarrolló alrededor de la enfer-medad y desde un punto de vista clínico. Este paradigma implicó que la práctica médica quedara enfocada en el hombre enfermo, descontextualizado de sus pensamientos. Considera al hombre aislado de su contexto y trata de explicar a la enfer-medad desde un marco teórico biológico o psicológico. Este último irrumpe en la historia en el año 1600 cuando el médico George Stahl elabora el concepto de lo inconciente, incor-porándolo en la causalidad de las dolencias. Este modelo tran-scurre durante todo el siglo XVIII y culmina en el siglo XIX con los aportes de figuras de la envergadura de Pasteur, Koch, Metchnikoff, Breuer y Freud. Paradigma social expansivo Bernardino Ramazzini en Italia en el 1600 y Johan Peter Frank en Alemania y Australia en el 1700 introducen una concepción diferente de la medicina, ubicando al hombre dentro de un con-texto social. Fue este último quien demostró la importancia y "responsabilidad que le compete al Estado en el cuidado de la salud de la población". Estos cambios de perspectiva junto a conceptos como los de Ramazzini, quien afirmaba que para comprender y solucionar la enfermedad de una persona, se debía observar su lugar de trabajo, hicieron que la mirada de la medicina no se centrara en un individuo, sino en un entorno ambiental y social, implicando un salto cualitativo importante. Hacia 1774, en Estados Unidos, Benjamin Russ y col. comen-zaron a indagar y hacer evidente que el proceso salud-enfer-medad está relacionado al contexto socio-político. A mediados del siglo XIX en Europa, médicos como Neumann, Virchow y Leubuscher en Alemania, Trackrah y Chadwick en Inglaterra, Villermé y Guerin en Francia, incorporaron y profundizaron los conceptos de que la ciencia médica es esencialmente una ciencia social y de que la medicina social es el nuevo modo de entender la salud. Estas líneas de pensamiento se consolidaron a principios de 1900 con especialistas como Meynne, Reich, Rettenkofer, Griegel, Rohlfs, Mosse y Grotjahm, entre otros; surgiendo así un nuevo modelo de salud al que se lo denominó "social expan-sivo", debido a que busca explicar los fenómenos emergentes del proceso salud-enfermedad, partiendo del supuesto de que