Utilidad de los tests cutáneos (mantoux y prueba de hipersensibilidad retardada) en la infección por el VIH

Abstract

El aumento de incidencia de la tuberculosis se objetiva tanto en zonas endémicas del mundo desarrollado (cuenca mediterránea) y países subdesarrollados como en aquellos estados en que la tuberculosis se consideraba una curiosidad perteneciente a tiempos pasados (1-7). Es en estos últimos países donde formas atípicas y la enfermedad causada por gér-menes multirresistentes han causado problemas de salud seve-ros tanto a seropositivos para el VIH como a pacientes sin esta enfermedad de base (7-11). Con la aparición y aplicación masiva de la terapia antirretrovírica (12,13) y el impacto en la supervivencia de estos pacientes se destaca la importancia que presenta la tuberculosis en la infección por VIH y su problema de salud general (14-21) siendo necesaria una especial aten-ción a la detección temprana y su correcta profilaxis o trata-miento al ser la prevención la mejor manera de controlar la expansión de la tuberculosis (22-28). En el momento actual, la mejor manera de detectar la infección tuberculosa reside en la prueba de la tuberculina (29) que en los casos avanzados no es muy resolutiva debido a la frecuencia de anergia cutánea y los consiguientes falsos negativos (30-33) por ello debe aplicarse simultáneamente con una prueba que mide la hipersensibilidad retardada facili-tando la identificación del paciente anérgicos (los cuales tie-nen unas especiales implicaciones diagnosticas y terapéuticas) ya que la tuberculosis se presenta con formas atípicas y puede ser incluso frecuente en pacientes seropositivos con radiogra-fías de tórax normales (inmunológicamente están severamente inmunodeprimidos por lo que la anergia es mas frecuente en ellos) (34-39). PRUEBA DE LA TUBERCULINA Consiste en producir una pequeña pápula a las 48 ó 72 horas de haber sido inyectado subcutáneamente una cierta cantidad de PPD. Primeramente utilizada por Robert Koch en 1890 que empleó la vieja tuberculina (OT) como agente tera-péutico, se preparaba con caldos de cultivo del bacilo esterili-zados al calor que eran filtrados y concentrados. En 1908 Von Pirquet utilizó por primera vez la tuberculina con fines diag-nósticos. En 1934 Florence Siebert se sirvió de un precipitado de filtrados de la vieja tuberculina con sulfato amónico y áci-[0212-7199(2001) 18: 12; pp 644-649] ANALES DE MEDICINA INTERNA Cabarcos Ortiz de Barrón A, Lado Lado FL, Pestoni Porvén C, Lorenzo Zúñiga V. Utilidad de los test cutáneos (mantoux y prueba de hipersensibilidad retardada) en la infección por el VIH. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 644-649. RESUMEN El objetivo de la presente revisión es actualizar y estandarizar las indicaciones y sistemas de aplicación de las pruebas de sensibilidad a la tuberculosis (mantoux) y de hipersensibilidad retardada en pacientes con infección por VIH. PALABRAS CLAVE: VIH. Mantoux. Tuberculina. Multitest. Hipersen-sibilidad retardada. ABSTRACT The aim of this study is to asses the management and aplication of skin tests (tuberculin and delayed-type hipersensitivity reaction) in patients with HIV-infection.